一、急性消化道大出血的急救措施
一旦发现急性消化道大出血患者，责任护士第一时间对其进行紧急评估，观察患者有无昏迷、呼吸道堵塞、脉搏异常等表现。协助患者保持侧卧位，头部偏向一侧，清理口腔中的血液与血凝块，确保呼吸道通畅，防止窒息。责任护士一边安抚患者，一边通知其他医护人员，实施心电监护。快速建立静脉通道，尽可能选取直、粗的血管，置入留置针，开放输液三通道。如果患者的口、鼻部位涌出大量血液，及时接负压吸引器，并通过吸引管将血液吸取出来。补充血容量，送检血液标本，便于后期输血。明确患者的出血部位，记录其出血量，按照具体情况备好抢救药物与抢救物品，以应对随时可能发生的突发情况。严格遵守医嘱进行止血治疗，通过冰盐水洗胃，在胃内注入去甲肾上腺素。予以吸氧治疗，密切观察患者的神志情况、出血情况与生命体征。
二、急性消化道大出血的护理要点
（一）基础护理
急性消化道大出血患者在出血停止前需绝对卧床休息，应密切监测患者的出血情况与生命体征，记录其血压、呼吸、体温等体征的变化情况，并查看其神志情况。在大出血时，应每隔15min测量一次患者的脉搏与血压，在条件允许的情况下可采用心电血压监护仪展开监测。在急性出血期，按照患者的脉搏、尿量、血红蛋白与血压来调整输液与输液的量及速度。若脉搏超过120次/min，收缩压不足80mmHg，心功能良好者，能够补液300ml/h以上，并遵守医嘱予以红细胞悬液2-4U或是全血300-400ml。当收缩压达到80mmHg时，应适当降低输液速度，以免出现血压升高、心力衰竭等以致再度出血。在不采用升压药的基础上，血压稳定于6h以上，脉搏不足100次/min，便应当控制输液和输血的速度。若是有2条静脉通路，应累计输入速度，使其小于70滴/min。针对休克患者，采取头低脚高位，定时清除其口鼻分泌物，备好吸氧设备。针对大便次数较多的患者，应做好肛周护理，保证床单元与周边皮肤的清洁度。针对长期卧床患者，定时对其进行翻身、按摩，避免出现褥疮。
（二）对症护理
当患者处于出血期，除了让患者绝对卧床休息外，还应采取以下干预措施：①遵医嘱予以患者适量的镇静药物，但门脉高压出血患者慎用。②及时更换污染被服，以防止不良刺激。③保持充足的耐心向患者做好解释工作，尽量消除患者的恐慌与紧张情绪。④做好保暖工作。⑤快速建立静脉通路，及时补充血容量，通过5%葡萄糖生理盐水或是血浆代用品。当患者大量出血时，应高效完成配血与备血工作，并备好双气囊三腔管。
（三）用药护理
严格遵守输液原则，输液时需定时查看患者的生命体征，合理调整输液量与输液速度，避免发生左心衰、肺水肿等输液并发症。若患者的脉搏超过120次/min，收缩压不足10-11kPa，尿量不足20ml/h，心脏功能正常，可每小时输液1000ml。当患者的收缩压上升10-11kPa时，可合理降低输液速度，预防心衰与肺水肿。静脉注射药物时，也应适当降低输液速度，以免引发副作用。输血尽可能输入新鲜血，防止由于库血血小板、第五因子、第七因子减少而对凝血功能与止血效果造成影响。采用补钾药物治疗时，密切查看患者的尿量变化。静脉滴注血管活动药物时，密切查看患者的血压变化。
（四）止血护理
开展止血治疗时，可结合患者的具体情况采取恰当的护理措施。比如说，进行内窥镜下止血时，应密切观察患者的表现，在充分发挥止血效果的同时尽量避免患者出现不良反应。内镜治疗消化道出血有着较高的有效性及安全性，可在一定程度上替代外科手术。对于接受EVL或EIS治疗的患者，应指导其饮食与运动，观察其是否出现食管周围炎、食管下段狭窄等病症。
（五）口腔护理
急性消化道大出血患者口腔内可能积存血液，需及时清理。应每日早晚各对患者进行一次口腔清洁，并在呕吐后及时给予温水漱口，以保证患者的口腔内部清洁湿润，防止出现口腔感染。针对有假牙的患者，应每日清洗其假牙。针对患有口腔溃疡的患者，应严格遵循医嘱用药。
（六）心理护理
急性消化道大出血患者很容易出现焦躁、恐惧、消极等负性情绪，特别是病情反复、大量呕血时，应及时清理患者的血迹，予以患者安抚和鼓励，向患者讲解出血的原因及各项诊疗措施的作用，尽量消除患者的负性情绪，提升其临床配合度。主动与患者进行交流，积极拉近和患者之间的距离，各项操作要熟练，交流过程中需保持友好的态度，及时为患者答疑解惑，以加强患者的安全感与信任感。出血既会造成患者的生理变化，又会严重影响患者的心理状态，对患者进行有效的心理干预是促进疾病好转、减少出血次数的一项关键性措施。
（七）预见性护理
在抢救危重患者过程中，预见性护理的应用越发受到重视。一些消化道大出血患者在发病前三日会出现脉搏显著增快现象，该现象的出现早于胃部不适、心悸等症状。脉搏增快机理主要为肝内阻力增加，让门静脉供肝的血液量与氧减少，来自门静脉的亲肝因子与胰高血糖素减少，交感神经压力感受的反馈调节，使得心脏功能出现改变，加大心输出量，从而导致心跳加快。护理人员在临床观察病情与抢救患者时，应强化预见性意识，采用预见性护理措施。
（八）健康教育
向患者及其家属讲解急性消化道大出血的相关知识，使其了解疾病的诱发因素，让患者养成良好的日常作息与生活习惯，叮嘱患者重视饮食卫生，戒烟戒酒，以免诱发再次出血。告知患者注重保暖防寒，合理调节室温，在天气变化时适当增减衣物，重视预防呼吸道疾病，防止剧烈咳嗽、打喷嚏等情况，以免腹压骤升。叮嘱患者在日常生活中尽量不要做提举重物等让腹压增高的动作，防止过度劳累。向患者讲解早期出血的征象，告知患者一旦发生黑便、心悸、呕血等情况，需立即就诊，避免治疗时机被延误。
（九）饮食护理
对急性消化道大出血患者开展饮食调护时，应让患者先接受禁食处理，经静脉向其机体内补充营养，待到出血停止、病情稳定后，逐步向流食、半流食、软食、普食过渡。为患者制定饮食计划时，应选择口味清淡、营养丰富、易于消化的食物，在出血停止的2日内，严格把控坚硬食物与蛋白质的摄入。当患者出血停止后，予以患者流食可让患者受益。进食能够增加热量，获取营养支撑，补充血浆蛋白的损失，还可提升胃壁张力，中和胃酸，保护溃疡面，使其尽快愈合，避免再度出血。
三、结语
急性消化道大出血在消化内科较为常见，发病急，病情进展快，容易导致血容量不足，危及患者的生命安全。遇到急性消化道大出血患者时，医护人员应及时进行有效诊断并采取恰当的急救措施与护理干预，保持冷静的态度，密切观察患者的病情变化情况，指导患者配合各项诊疗操作，从而改善患者的出血症状，让患者转危为安。合理的急救措施能够有效控制患者的病情，辅以基础护理、用药护理、口腔护理等干预措施可提升抢救成功率及治愈率，从而减轻并发风险，实现康复的效果。
