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产科超声知识:这些精华部分不要错过
2024-07-05 11:23:06
作者:吴柳绵
作者单位:广西壮族自治区柳州市妇幼保健院
孕期检测是产检中非常关键的一个环节。超声检查因其无创、简便、可重复、准确性高等优势,已逐渐成为目前临床上用于产前首选手段。产前超声是利用超声波的物理性质,对胎儿及附件进行成像,是了解胚胎、胎儿主要解剖结构最常用的方法。为进一步完善产前超声检查,改善胎儿异常的检出率,更好地指导产科临床工作,并强化其质控。《产前超声检查指南》(“指南”)是中国医生学会超声专业委员会发布的,将其划分为早孕期、中晚孕期以及限制性孕期。不同孕期检查的内容和侧重点各不相同。在怀孕期间,医生建议做3次以上的产前超声检查,主要是根据产妇和胎儿的具体状况来确定。

早孕期超声检查

妊娠早期的常规超声检查及11~13+6周NT超声检查,主要用于测量NT,与孕妇年龄及相关的各项指标相联系,评价妊娠早期的胎儿染色体畸形。妊娠早期常规的常规超声检测已经在各级各类医院中得到了普遍应用,而11~13+6周的NT超声检测因其对设备和检测人员的需求而被推荐到具备产前诊断资格的医疗单位进行。

孕妇在怀孕早期可以做一些常规的B超检查,也可以做经阴道超声和经阴道超声。临床上常用的检查方法包括:子宫妊娠的确诊、临床可疑的宫外孕的确认,寻找妊娠早期出血的原因、子宫畸形、绒毛活检。阴道超声具有分辨能力强、影像清楚、不需要膀胱充盈、不能憋尿、肠气干扰较大或有腹壁脂肪厚度妨碍了经腹超声的情况下,可以通过阴道超声进行诊断。

对于11~13+6孕周的孕妇,特别是符合下列指征的孕妇进行:1、年龄小于18周岁或35周岁以上,其中一人为染色体均衡易位携带者;2、染色体异常;3、贫血,糖尿病,高血压,严重营养不良者;4、抽烟喝酒;5、孕期有X射线放射史、有病毒感染史、有不正常的怀孕史、遗传性疾病的家庭史、试管婴儿等。首先要对产妇的子宫进行彻底的扫描,看看是否有羊膜分隔,羊膜分隔的厚度,胎盘的数量,双胎峰等。监测胎心跳动及胎儿心跳;此阶段胎儿心跳范围为120-180/分钟,平均值150/分钟。头臀段的长度以能清楚地反映胎儿颅顶和臀围的矢状位为准。

中晚孕期超声检查

Ⅰ级产前超声检查:它适用于估计孕周,评估胎儿大小,确定胎儿方位,怀疑宫外孕,胎动消失,怀疑羊水量异常,胎头倒转术前,胎膜早破,胎盘位置和胎盘发育情况。它以检测胎儿的各项发育指标为主;如果医生检测到了胎儿的不正常,那么就需要在医生的指导下进行详细的诊断。

Ⅱ级产前超声检查:适宜于任何孕妇使用的药物,除了常规的产前超声检查(I级)指征之外,还有孕妇阴道出血、孕妇下腹痛等适应症。胎儿大小、数目、方位、心率等多种严重的结构畸形进行初步筛查,以及严重的胸部腹部畸形合并内脏外翻和四肢短小等致死性骨骼发育异常。

Ⅲ级产前超声检查:经I级和Ⅱ级超声检测证实或怀疑胎儿畸形,有胎儿畸形危险因子。在此基础上,将对新生儿的重要解剖结构进行全面的检查:(1)神经系统:无脑畸形、颅脑畸形、脑膨出、无叶全前脑、重度脑积水、开放性脊柱裂等。(2)颜面侧:左侧(右)侧唇裂及双侧唇裂(Ⅱ级)是最常见的检查对象。(3)胸:常见的异常有膈疝(胃、肝)上移到胸腔,严重先天性心脏病。(4)腹腔:常见的异常包括:脐膨出,腹裂,双侧多发性囊肿等。(5)四肢:最常见的畸形为致命的短肢症,肱骨、尺骨、桡骨缺失。

Ⅳ级产前超声检查:有针对性的产前超声检查(Ⅳ级)可以通过常规产前超声检查(Ⅰ级)、常规产前超声检查(Ⅱ级)、系统产前超声检查(III级)、系统产前超声检查(III级),有胎儿异常的高危因素,以及母体血生化检测异常等。此项检测必须由具备产前超声波诊断的合格医生进行。

有限产前超声检查

有限产前超声检查:针对特定的问题而做的一种超声检查,例如妇女有阴道流血,判断胎儿心跳,或在分娩时判断胎儿方向。在临床上,大多用于急诊或床旁超声检查。超声是一种无创、安全可靠的检测方法,其灵敏度和准确度都很高。在此过程中,医师能够对胎儿的生长发育情况有一个全面地了解,能够发现有可能存在的异常情况,对产妇和胎儿进行有效的预防和治疗。

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