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胃癌防治,除“幽”先行
2024-06-21 14:50:47
作者:车芳
作者单位:惠阳三和医院 消化内科
根据世界卫生组织(WHO)统计,将近50%的胃癌新增和死亡病例在中国,我国约70%~80%的胃癌患者发现时都是中晚期,因为在早期没有症状所以被忽略,它的隐蔽性如同潜伏在我们身边的幽灵,随时可能威胁我们的健康,胃癌的发生发展是多因素参与、多步骤演变的复杂病理过程,其中幽门螺旋杆菌的感染因素占据了重要的作用,早在1994年WHO属下的国际癌症研究机构就将幽门螺旋杆菌定为胃癌的Ⅰ类致癌原,在发展中国家人群幽门螺旋杆菌感染率为50%~80%,统计显示,我国约有6~7亿人感染幽门螺旋杆菌,如此高的感染率令人堪忧,这次,就让我们来好好看看这位熟悉又陌生的健康杀手吧。

“幽”的真面目

幽门螺旋杆菌是一种螺旋形的细菌,长期稳定地居住于人体的胃窦部,螺旋形的体态使得它能够轻松地穿过胃黏液层,紧贴在胃黏膜表面,躲避胃酸的侵蚀。幽门螺旋杆菌拥有多种特性,使其成为顽强的生存者。首先,它能够分泌高活性的尿素酶,将胃中的尿素分解成氨和二氧化碳,从而中和胃酸,创造出一个适合自己生存的微环境。其次,它的螺旋形和鞭毛使其能够灵活移动,避开宿主的免疫系统攻击。此外,幽门螺旋杆菌还能通过改变自身的外膜结构,进一步逃避宿主免疫系统的识别。

“幽”致胃癌的过程

(一)长期炎症的“作祟”

幽门螺旋杆菌在胃黏膜上定植并引发慢性炎症,这种炎症并不是短暂的“打闹”,而是一场持久的“战争”。当幽门螺旋杆菌侵入胃黏膜时,它们会分泌各种毒素,如毒力基因岛(cagA)、空泡毒素(VacA)及部分粘附素等,这些毒素导致持续的炎症反应,逐渐导致胃黏膜的损伤甚至细胞的变性。

(二)免疫系统的“失控”

幽门螺杆菌的存在还会导致免疫系统的异常反应,长期的炎症刺激会使免疫系统产生过度反应,大量的炎症介质刺激生长因子、免疫调节因子及氧化应激产物,参与T淋巴细胞免疫反应,从而诱发癌基因激活、抑癌基因失活及染色体不稳定等,有利于胃癌的产生和发展。这个过程像是一个过度反应的火焰,虽然起初是为了保护自己,但随着时间的推移,这个火焰却开始“焚烧”自己的组织。

(三)胃黏膜的“萎缩与变性”

在幽门螺旋杆菌的持续侵袭下,胃黏膜会逐渐萎缩,胃黏膜萎缩使得胃腺体数量减少,胃酸分泌减少,胃内环境发生改变,如未进行幽门螺旋杆菌的根除,在其它因素如饮食、环境、 生活事件的共同作用下,部分患者进一步发展为肠上皮化生和异型增生,部分异型增生患者最终发展为胃癌。

测“幽”的方法

人体感染幽门螺旋杆菌后,大多数无明显的症状,有的患者会出现消化不良、慢性胃炎及消化性溃疡等病症,症状包括上腹痛、早饱、恶心呕吐、腹胀及口臭等,如有上述症状建议到当地医院进行幽门螺旋杆菌的检测,目前碳13或碳14尿素呼气试验是检测幽门螺旋杆菌的最常用方法,也是目前国际上公认的检测幽门螺旋杆菌的“金标准”,这种检测方法诊断的准确率达95%以上,且没有交叉感染风险。

除“幽”的策略

(一)“四剑客”出击:标准的四联疗法

在与幽门螺旋杆菌的战斗中,四联疗法被誉为“抗幽四剑客”,他们分别是以质子泵抑制剂(PPI)、铋剂联合两种抗生素为基础的四联根除方案,四者的联合作用,如同四剑客般威力无穷,能够有效地消灭幽门螺旋杆菌,疗程10或14天,根除率高达90%以上。

首先,PPI是这支队伍的“防御高手”,它通过抑制胃壁细胞中的质子泵,减少胃酸的分泌,使胃内的pH值上升,创造一个不利于幽门螺旋杆菌生存的环境, 其次,两种抗生素的使用是四剑客中的“双刃剑”,他们通过抑制幽门螺旋杆菌的蛋白质合成、破坏细胞壁,使其无法维持正常的结构和功能,在PPI的协同作用下高效地根除幽门螺旋杆菌。

(二)生活中的防护盾:改善生活习惯

除了药物治疗,生活中的预防措施也必不可少,通过改善饮食和卫生习惯,可以有效地减少感染的风险。

在饮食方面,首先多食用富含维生素C的蔬果,如柠檬、橙子、西红柿等,维生素C有助于增强免疫力,对抗幽门螺旋杆菌。其次,多吃全谷物、豆类及蔬菜等高纤维食物,有助于促进消化,维护胃肠道健康。此外,尽量少吃腌制食品,腌制食品中含有大量的亚硝酸盐,可增加患胃癌风险。最后,要保持良好的饮水习惯,饮用干净的水源,避免受到幽门螺旋杆菌的污染。

在卫生习惯方面,首先是勤洗手,饭前便后用肥皂和清水彻底洗手,避免通过手接触传播幽门螺旋杆菌。其次,家庭成员应尽量使用公筷公勺,减少交叉感染的风险。餐具要彻底清洗消毒,避免污染残留的幽门螺杆菌。最后,要避免不洁食物,生食、水果要彻底清洗,生肉和熟食要分开处理,避免交叉污染。

结语

胃癌如同一个潜伏的杀手,而幽门螺旋杆菌则是助纣为虐的同谋。正因如此,防治胃癌的关键一步就是消灭幽门螺旋杆菌,早期诊断、早期治疗及预防幽门螺旋杆菌的感染,是我们每个人都应重视的健康课题。

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