小王的疑惑并不少见。幽门螺杆菌（Hp）主要是寄生在胃黏膜组织中，感染幽门螺杆菌后能引起慢性胃炎和消化性溃疡等疾病，同时幽门螺杆菌与胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤以及胃食管反流病等疾病有密切的关系，被世界卫生组织列为第一类生物致癌因子，因此对幽门螺旋杆菌进行根除性的治疗是非常有必要的。一旦患者有幽门螺旋杆菌感染，医生通常会开具一个“四联疗法”的处方，要求患者口服药物一天两次，共口服两周时间，过一个月后再来复查。那么一起来了解一下“四联疗法”吧！

那么什么是“四联疗法”呢？

四联疗法是一种联合用药方法，可以用来根除幽门螺杆菌感染。疗程一般为10～14日，由四种药物组成，分别是：

1.质子泵抑制剂（PPI）（抑酸药）：抑制胃酸分泌，提高胃内PH，从而给后边应用的两种抗生素提供有利的杀菌环境，以达到更好的杀菌效果。常用的包括艾司奥美拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等。PPI对酸不稳定，均为肠溶制剂，不可嚼碎、压碎后服用。

2.两种抗生素：可以杀灭幽门螺杆菌。依据患者是否对青霉素过敏和是否存在大环内酯类抗生素耐药情况，来选择不同的抗生素。常用的有克拉霉素、阿莫西林、四环素、甲硝唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮等。高耐药率抗生素：甲硝唑：60%～70%；左氧氟沙星：30%～38%；克拉霉素：20%～38%；低耐药率抗生素：阿莫西林、四环素：1.9%～5%。总体而言，要尽量选择2种敏感抗生素组合，至少选用1种敏感抗生素，避免同时选用2种高耐药率的抗生素。常见抗菌药组合：组合1：阿莫西林1g2次/d+克拉霉素 500mg2次/d；组合2：阿莫西林1g2次/d+左氧氟沙星500mg 1次/d或200mg 2次/d；组合3：四环素500mg 3～4次/d+甲硝唑400mg 3～4次/d；组合4：阿莫西林1g 2次/d+甲硝唑400mg 3～4次/d；组合5：阿莫西林1g 2次/d+四环素500mg 3～4次/d。对青霉素类过敏者勿选阿莫西林，年龄不超过18周岁的患者禁用左氧氟沙星，克拉霉素避免与他汀类降血脂药物同时服用等。

3.铋剂：铋剂作为一种黏膜保护剂，在加入三联疗法后，可以增加对HP耐药菌株30%～40%的根除率。常用的药物包括果胶铋、碱式碳酸铋、铝碳酸镁、枸橼酸铋钾。同时服用铋剂后可能会引起黑便，这属正常现象，不必惊慌，停药后会消失。

还可以用“三联疗法”吗？

现在已经很少使用三联疗法（两种抗生素＋质子泵抑制剂），因为三联疗法长时间的临床使用，使得幽门螺杆菌已经出现了双重、多重耐药菌株，根除率远低于80%。

口服药物的注意事项？

推荐药物每天分2次服用。PPI和铋剂应该在餐前半小时服用，两种抗菌药在饭后服用。PPI与喹诺酮类（左氧氟沙星）不宜长期合用，会增加结晶尿形成的可能性，注意间隔2小时服用，并增加饮水量。服药期间注意戒酒，甲硝唑、呋喃唑酮用药期间及停药后1周内禁用含乙醇的食物和药物避免双硫仑反应。

服用疗程是多长时间？

目前四联方案为治疗10天或14天，在服药过程中避免间断。如果不足10天，则可能不能完全根除幽门螺旋杆菌；如果超过14天，会徒增不良反应及耐药的风险，对治疗效果并没有益处。因此患者一定要足疗程服用。

服药后多久复查？在家中需要注意什么？

停药4周后，在未服用铋剂、抑酸药和抗生素的情况下，需再次进行幽门螺旋杆菌检测确定其是否呈阳性。如果感染了幽门螺旋杆菌，医生通常建议家属进行幽门螺旋杆菌感染的检查。同时需要注意幽门螺旋杆菌会传染，回家后需分餐，跟家里人的碗筷要分开避免交叉传染。

四联疗法的副作用有哪些？

阿莫西林：使用该药会出现恶心、呕吐、皮疹、腹泻等不良反应。

左氧氟沙星：使用该药会出现皮肤瘙痒性红斑、呕吐、腹泻、头痛等不良反应。

呋喃唑酮：使用该药会出现药物热（使用药物所导致的发热）、恶心、呕吐等不良反应。

果胶铋：使用该药会出现便秘、恶心、口腔有金属味、氨味等，并可使舌苔及大便呈灰黑色，停药后即自行消失。

奥美拉唑：使用该药会出现皮疹、腹泻、腹痛、便秘、头痛等不良反应。

幽门螺旋杆菌不可怕，从“胃”出发，四联疗法助力根治幽门螺旋杆菌！