慢性肾病往往伴随着高血压、高脂血症、贫血和心血管疾病等并发症，可进展为终末期肾病(ESRD)，一旦慢性肾病进展到终末期肾病(ESRD)，患者需要肾移植或长期依赖透析来维持生命。

我国慢性肾脏病患病率达10.8%，患者人数超过一亿，而在每100个慢性肾脏病患者中就有一人已经发展成尿毒症。但是流行病学调查发现，人们对慢性肾脏病的知晓率非常低，只有5%～6%。

一、慢性肾脏病(CKD)的定义

慢性肾脏病(CKD)是指各种原因引起的肾脏结构和功能障碍超过3个月,包括肾小球滤过率(GFR)正常或不正常的肾脏病理损伤、肾脏相关的血液或尿液成分异常及影像学检查异常或GFR下降[<60ml/(min -1.73m2)]。

为什么是3个月？医学上通常将3个月作为区分急性肾脏病和慢性肾脏病重要的时间界限。7天之内的肾脏损伤或肾功能减退称为急性肾损伤，大部分肾功能可全部或部分恢复；7天至3个月的肾脏损伤或者肾功能减退称为急性肾脏病，部分肾功能还可以恢复；而超过3个月的肾脏损伤，一般认为不可逆。

二、慢性肾脏病(CKD)的发病有哪些特点？

慢性肾脏病(CKD)的发病特点有“三高”(发病率高、伴发心血管病患的病率高、病死率高)和“三低”(全社会的知晓率低、防治率低、伴发心血管病的知晓率低),由于既往对CKD重视不够,目前CKD已经成为全球性的公共健康问题。

三、慢性肾脏病(CKD)的病因是什么？

自身免疫性疾病、糖尿病、高血压、药物、毒物、感染、肿瘤和遗传因素等一切可能损害肾脏的因素，均可导致慢性肾脏病。长期以来，我国慢性肾脏病的第一位病因为慢性肾小球疾病，约占慢性肾脏病的一半；第二位病因为糖尿病肾脏疾病，约占慢性肾脏病的1/4,；第三位病因为高血压性肾损伤；第四位病因为梗阻性肾病。而在发达国家或者地区，慢性肾脏病的首位病因为糖尿病肾病，其次为高血压肾病和免疫性肾小球肾炎，随着经济社会的发展，近10年，我国新发的慢性肾脏病也以糖尿病肾病为首位病因。

四、哪些是高发人群？

①老年人；

②长期高血压、糖尿病、高尿酸和痛风、心血管疾病、风湿病、肿瘤、肝炎、骨质疏松、反复尿路感染患者；

③长期服药者：尤其长期服止痛药、感冒药、抗生素。

五、慢性肾脏病(CKD)的筛查方法

1.肾功能检测

血清肌酐和（或）血清胱抑素 C 检测。对于高龄老年、肌肉含量降低或过高、营养不良、肝功能障碍、截肢或神经肌肉疾病、合并影响肌酐排泄药物、高蛋白膳食或素食者，建议采用血肌酐联合血清胱抑素 C 的 CKD-EPIcr-cyst 公式评估 GFR。

2.尿常规

蛋白尿和（或）活动性尿沉渣的初筛检测首选尿常规检查，应包括尿生化及沉渣镜检。鉴于尿常规对早期微量白蛋白尿［24 h 尿白蛋白排泄率（albumin excretion rate，AER）30~300 mg/24 h］不敏感，建议留取清洁中段晨尿送检尿常规和 ACR 作为 CKD 早筛。

3.尿白蛋白与肌酐比值

当随机尿液标本的 ACR 结果>30 mg/g（或 3 mg/mmol）时，需于次日留取晨尿标本再行此项检查。临床医师需排除假性蛋白尿的影响因素，如未清洁留取的尿标本、尿路感染、前列腺炎、女性月经、妇科炎症影响等，必要时再次取样复核。

4. 肾脏超声

对于经济相对发达、具备超声检查条件的初级医疗机构，泌尿系超声检查可作为 CKD 筛查的必要补充，有助于发现肾脏结构异常。

5.活检和病理

肾活检病理检查可明确肾脏疾病的病理改变和病理类型，对于肾脏疾病的诊断、治疗方案制定、预后判断等具有重要意义。常规的肾活检病理检查，应包括光学显微镜（光镜）、免疫病理（免疫荧光为主）及电子显微镜（电镜）检查，3种检查反映的病理改变的重点不同，相互结合和补充，才能做出规范化的病理诊断。

目前，肾活检的种类包括开放肾活检、腹腔镜肾活检、经皮肾穿刺活检、颈静脉肾活检以及经尿道肾活检。经皮肾穿刺活检目前应用最广泛，是评估慢性肾脏病（CKD）潜在病因的重要工具。