糖尿病是一种由胰岛素绝对或相对分泌不足以及利用障碍引发的，以高血糖为标志的慢性疾病。该疾病主要分为1型、2型和妊娠糖尿病三种类型，病因为遗传和环境因素共同作用。临床表现主要为“三多一少”，即多饮、多尿、多食和体重下降。随着目前生活水平提高，工作性质改变，全民活动量相对减少，糖尿病在全球范围内的发病率和患病率均呈上升趋势，糖尿病作为常见病,大家也非常熟悉。由糖尿病导致的糖尿病性视网膜病变也逐渐进入大众视野。糖尿病视网膜病变（以下简称“糖网”）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是最严重的致盲杀手。据不完全统计，我国糖尿病患者人数高达1.14亿，位居全球第一。2023年流行病学调查发现我国成人糖尿病的发病率已达到12.8％，约每8个成年人里就有1名糖尿病患者。其中约3700万人发生糖网，也就是说，每3个糖尿病患者中就会有1个发生糖网，其中3个糖网患者中又会有1个面临失明的危险。
糖尿病性视网膜病变的病因
眼睛是我们对外界获取信息的主要器官之一，约占90％，糖尿病在眼部可能会引起角膜炎、斜视、并发性白内障、糖尿病性视神经病变、糖尿病性视网膜病变、新生血管性青光眼等疾病，其中以糖尿病性视网膜病变最常见，糖尿病性视网膜病变是与持续高血糖及其他与糖尿病联系的状态相关的一种慢性、进行性、潜在危害视力的视网膜微血管疾病。主要危险因素包括：高血糖或明显血糖波动、高血压、高血脂、糖尿病病程长、糖尿病肾病等。
该疾病因眼底视网膜缺血缺氧引起新生血管形成、网膜水肿、出血、玻璃体腔增殖可导致视力下降甚至致盲。成年人出现低视力或失明后，就家庭而言不单单是个体劳动力的丧失，还会因为需要他人照顾生活起居，经济收入减少，大大增加家庭负担，所以失去的不单单是工作、生活质量下降、可能还有家庭破碎等，并且需要重新开始学习哪些看似简单的日常生活所需物品使用，重新适应生活。
糖尿病性视网膜病变的诊断
糖尿病一经确诊就应该立即到医院眼科门诊就诊，首先需要进行常规视力、眼底等检查。糖网眼底主要表现微动脉瘤、出血点、硬性渗出、棉绒斑、黄斑水肿、视网膜内微血管异常、静脉串珠样改变、视网膜或视盘新生血管、视网膜前出血及牵拉性视网膜脱离。根据眼底的改变，进一步行眼部B超、光学相干断层扫描（OCT）、光学相干断层扫描血管成像（OCTA）、眼底荧光血管造影、视网膜电生理等检查。
糖网作为糖尿病的并发症，是随着糖尿病病程及血糖控制情况而发展的。 糖尿病病程 糖尿病视网膜病变患病率 超过3年 5％ 超过5年 25％ 超过10年 超60％ 超过20年 高达90％ 糖尿病性视网膜病变的预防措施
糖网目前是无法根治的。患者要按医嘱严格控制血糖，控制体重，治疗高血压、高血脂等基础病。血糖的治疗上分为药物控制与生活方式干预。1.药物控制：定期监测血糖，及时发现高血糖和低血糖，遵循医生的建议进行药物治疗，不要随意更改药物剂量或更换药物。2.生活方式干预：饮食管理控制总热量和碳水化合物摄入，增加蔬菜、水果、全谷类和蛋白质的摄入，体力活动：有氧运动结合抗阻运动，并增加静息运动，避免久坐。此外，需要注意的是，运动应量力而行，结合自身情况适时调整。每周有氧运动应至少5次、每次持续运动不少于30min。有氧运动形式包括：快走、慢跑、骑自行车、游泳、医疗体操、健身操、太极拳、乒乓球、羽毛球等。此外，在进行规律有氧运动的同时，应每周至少进行2次抗阻运动。每次2～3组，每组10遍，组间休息2～3min，2次抗阻运动应间隔1～2天，每周3次更理想。抗阻运动形式包括：抗阻练习器械或自由负重（如哑铃和杠铃），坚持规律的运动，有助于降低血糖和维持健康的体重。保持规律的作息时间，充足的睡眠有助于控制血糖；避免过度劳累和精神压力，放松心情有利于血糖控制；体重控制肥胖者应减轻体重。
糖尿病性视网膜病变的治疗方法
而对于糖网的治疗，因为临床上将糖网分为非增殖性和增殖性两种类型。医生会根据病情情况行视网膜激光光凝术、玻璃体切割术、玻璃体腔注射抗VEGF药物、改善微循环药物辅助等治疗。早期糖网无任何察觉，视力可为正常，一般都是在体检时发现。如出现黄斑区水肿，可有视力下降，看东西扭曲变形、色泽变暗。但同时当其出现视力下降和视物模糊时，部分患者可能将其考虑成白内障、老花眼等其他眼部疾病，让人放松警惕，从而耽误其早期的发现及治疗，等疾病进一步加重，再到医院就诊时，通常其疾病已发展到中期甚至晚期，大大增加了患者的经济负担以及眼部的损伤。当病情发展到增殖期时，视网膜出现新生血管的生长，而新生血管为异常血管，血管脆弱，易破裂出血，当出血进入玻璃体腔，即可引起玻璃体积血。如果出血量少时仅表现眼前有漂浮物，通常易当“飞蚊症”看待，延误病情治疗时间，如果大量出血时、视力将急剧下降，一旦出现出血数月不吸收，则会形成机化膜，从而易引起牵拉性视网膜脱离视力将明显下降甚至完全失明。
如何筛查糖尿病性视网膜病变？
糖网是可防、可控、可避免致盲眼病中的首位疾病。根据我国医疗的特殊性，基层医疗面对的人群占总人口的绝大数，2023年统计基层医疗诊疗量占到52％，但基层医疗对糖网的治疗，因技术及设备的限制性，基本为零。虽然不能做到治疗，但在结合目前数字化仪器设备以及上级医院的帮扶，能做到有效的糖网筛查，从而有利于糖网患者早诊断、早治疗，降低失明风险。对于糖网患者筛查：1型糖尿病患者：12岁之前发病者每年筛查；12岁之后发病者，起病5年内进行筛查，以后每年随访1次。对于2型糖尿病患者，应在确诊时立即进行筛查，一般每年1次，随访的频率也应该随着糖网病程进展而增加。
