肺康复主要是针对呼吸系统疾病的一种锻炼策略,康复内容根据个体情况进行心理、营养、呼吸功能、心功能等全方位的评估制定个体化的康复方案。那么肺康复内容包括哪些呢?
健康教育:1.戒烟:正在吸烟者建议立即戒烟,可使用尼古丁替代疗法、伐尼克兰疗法以及盐酸安非他酮疗法,心理干预可寻求专业人士进行;2.有慢性呼吸系统疾病的年老体弱者建议每年接种流感疫苗及每五年接种肺炎疫苗;3.规律使用吸入制剂:针对慢阻肺、支气管哮喘患者,建议长期规律正确使用吸入制剂,了解干粉吸入剂装置的结构、定时用药、装药、吸入、吸药后屏气、用药后漱口、装置清洗等内容,建议家属参与学习吸入制剂的使用。
氧疗及无创通气:有低氧血症及有/没有二氧化碳潴留的慢病人群,建议长期家庭氧疗。家庭无创通气指针及呼吸机参数依据医务人员对患者病情的把控进行指导及建议。
营养指导:合理均衡的营养摄入,建议每日摄入肉蛋禽150~200g,蔬菜类300~500g,水果200~350g,谷薯类250~400g,奶及奶制品300g,盐<6g,油25~30g。
心理指导:正确认识肺功能下降带来的对生活的影响,树立积极进行肺康复锻炼的决心,针对有焦虑或抑郁的人群给予心理疏导;积极参加社区活动。
呼吸功能训练:主要方式有:
1.缩唇呼吸:缓慢地用鼻深吸气,然后撅起嘴唇轻松地做吹笛式呼气,吸气与呼气时间比为1:2或1:3,每次5~10min,每天3~4次;
2.腹式呼吸:卧位或坐位,全身放松,用鼻缓慢吸气,闭口唇,手放于腹部,吸气时腹部尽力鼓起,呼气时模拟吹口哨的姿势,鼓腮缩唇吹气,呼气时腹部内陷。一般吸气2s,呼气4~6s,吸气与呼气时间比为1:2或1:3,每分钟呼吸频率为在7~8,每次10~15min,每日2~3次。3.吸气肌阻力训练:通过借助呼吸训练器进行吸气肌训练,患者经由口中的阻力训练器吸气,每次训练时间逐渐增加到20~30min,以增加吸气肌耐力,每日2~3次,当患者的吸气肌力和耐力有所改善时,逐渐将训练器的直径减少或增加弹簧阻力。
运动训练:上下肢训练:举哑铃、上肢的呼吸操,骑固定式的脚踏车或者跑步机、自由行走。高强度运动与低强度运动交替进行。高强度运动:球类、跑步、爬山、有氧运动、20公里以上物品的搬运、快速游泳、自行车、有氧运动等等。低强度运动:如散步等。
气道廓清训练:1.咳嗽训练:对于痰不易咳出及无法咳出者,建议进行有效咳嗽训练。采取放松姿势,坐位或身体前倾,颈部稍屈曲。掌握腹式呼吸,治疗师示范咳嗽及腹肌收缩。双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌的收缩。练习发“k”的声音以感觉声带绷紧、声门关闭及腹肌收缩。将这些动作结合,做深但放松地吸气,接着做急剧的双重咳嗽。2.主动循环式呼吸技术(ACBT):由呼吸控制(BC)、胸廓扩张运动(TEE)和用力呼气技术(FET)三部分组成,循环交替进行。BC:放松肩部及上胸部,同时进行轻柔的腹式呼吸。TEE:着重深吸气的胸式呼吸,深吸气后屏气3秒,然后放松的被动呼气。用力呼气技术(FET):保持嘴和声门开放,用力呼气,发出“哈”的声音,懂英文的朋友可以发“Huff”的声音。用力呼气技术由1~2次用力呼气(呵气)组成。组合方式灵活多样,BC-TEE-BC-TEEBC-HUFF、BC-TEE-BC-HUFF等可供参考。