高尿酸血症是因为嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。不分男女，成年人非同日、2次空腹血尿酸值超过420μmol/L即为高尿酸血症。当血尿酸在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏即为痛风；而尿酸在肾脏沉积引起急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石则为尿酸性肾病。高尿酸血症不伴有关节炎等症状，则称为无症状高尿酸血症。

工作中经常遇到这样的患者，体检发现血尿酸高，医生建议他用降尿酸药治疗，可他说既没有痛风，又没有肾结石，什么感觉都没有，为什么要治疗？事实真的是这样的吗？绝对不是的！

其实，血尿酸水平升高除可引起痛风外，还会引起肾脏病、内分泌代谢疾病、心脑血管等系统疾病。高尿酸血症的危害多多，绝对不单是痛风的问题，说它是继高血压、糖尿病、高脂血症后的“第四高”一点都不为过。高尿酸血症应该像高血压、糖尿病、高脂血症一样，一经出现，就要积极治疗。当然，这里的治疗不一定都是药物治疗，而是应该首先积极开始控制饮食，改变生活方式等治疗。

高尿酸血症与痛风的非药物治疗：食养原则和建议

高尿酸血症与痛风的发生与膳食及生活方式密切相关，尤其是长期摄入高能量食品、大量酒精或高果糖的饮料。合理搭配膳食，减少高嘌呤膳食摄入，保持健康体重，有助于控制血尿酸水平，减少痛风发作，改善生活质量。

1.提倡健康饮食、食物多样，食物品种每天应不少于12种，每周不少于25种。鼓励患者多食用新鲜蔬菜、鸡蛋，适量食用低脂、脱脂奶制品、富含ω-3多不饱和脂肪酸的鱼类、豆类及豆制品（肾功能不全者须在专科医师指导下食用）。限制动物性高嘌呤食物的摄入，如牛、羊、猪肉、动物内脏、富含嘌呤的海鲜等。

2.少盐少油、减少调味品、清淡膳食有助于控制或降低血尿酸水平。每天食盐摄入量不超过5g，每天烹调油不超过25～30g。提倡肉类汆煮后食用，尽量不喝汤。不食生冷食物。腊制、腌制或熏制的肉类，其嘌呤、盐分含量高，高尿酸血症与痛风人群不宜食用。

3.心肾功能正常者须多饮水来促进尿酸排泄，每天建议2000～3000mL，维持每日尿量2000mL以上。优选白开水，避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。避免饮用生冷饮品。

4.可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。

5.限制酒精摄入，禁饮啤酒、黄酒和烈酒。

6.肥胖患者建议以每周减低0.5～1.0kg为宜速度将体重控制在理想范围（18～64岁成年人健康体重的体质指数（BMI）适宜范围为18.5～23.9kg/m2，65岁及以上老年人为20.0～26.9kg/m2），避免过度节食和减重速度过快。

7.鼓励适量运动：建议每周至少进行150min中等强度的有氧运动［每次30min，每周5次，心率在（220－年龄）×（50％～70％）范围内］。建议选择对关节冲击力小或无的慢跑、走路、骑自行车、太极拳、八段锦、游泳等运动项目，并适量进行力量和柔韧性练习，应避免剧烈运动以免诱发痛风发作，运动后及时补充水分。痛风急性发作期应减少或避免运动。

8.戒烟，避免被动吸烟。

9.中医角度来说，脾胃损伤是痛风发病的关键因素，脾胃失调、湿浊内生是痛风反复不愈的症结所在，建议可以在中医医生的指导下调理脾胃功能。

10.痛风性关节炎遇冷容易诱发，在气候冷热交替的秋冬、夏秋季节要注意保暖，夏季注意空调温度不要过低。

什么时候应该开始降尿酸药物治疗呢？

高尿酸血症经非药物干预疗效不佳时采用药物治疗。大家可以仔细查对自己是否有以下情况，如果有任一一种，那么这时就应该积极寻求医生的帮助开始药物治疗啦。

1.无症状高尿酸血症患者出现下列情况时开始降尿酸药物治疗：（1）血尿酸水平＞540umol/L；（2）血尿酸水平＞480umol/L且有下列合并症之一：高血压、血脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害。无合并症者，建议血尿酸控制在＜420μmol/L；伴合并症时，建议控制在＜360μmol/L。

2.痛风患者，建议：（1）痛风性关节炎发作≥2次，应立即开始降尿酸药物治疗；（2）痛风性关节炎发作1次且合并下列任何情况之一时起始降尿酸药物治疗：发病年龄＜40岁、血尿酸＞480umol/、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭。建议痛风患者控制血尿酸＜360umol/L，合并上述情况之一时，控制血尿酸水平＜300umol/L。

注意：不建议将血尿酸长期控制在＜180umol/L，过低的血尿酸水平可能会增加阿尔茨海默、帕金森病的患病风险。

通过上面的讲解，相信大家对高尿酸血症与痛风的管理已经有了比较深刻的了解啦。健康饮食、改变不良的生活方式，是我们治疗高尿酸血症和痛风的核心与关键，但是必要时需要积极、合理的使用降尿酸药物治疗，将血尿酸控制在目标值内。