慢性肾脏病将成为全球第5大死因。据2023年2月，中国疾病预防控制中心发表最新研究成果显示：2018～2019年，估计我国8200万成年人有慢性肾脏病，患病率为8.2％，但知晓率仅10％，严重威胁居民健康。该病医疗费用高，例如一个维持性血透患者平均医疗费用大约5～8万/年，但加强对慢性肾脏病的了解，采取正确的早期筛查与管理措施，病情可得到良好控制。

什么是慢性肾脏病

慢性肾脏病是指：1.肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月,伴或不伴有肾小球滤过率（GFR）下降,肾脏病理学检查异常或肾脏损伤（血、尿成分或影像学检查异常）。2.尿微量白蛋白/肌酐比值≥30mg/g或GFR＜60ml/min≥3个月，有或无肾脏损伤证据。例如糖尿病肾病、高血压肾病、高尿酸性肾病、梗阻性肾病，以及慢性肾炎、自身免疫性疾病、遗传性肾脏病等引起的肾脏损害。这类疾病有着早期症状无特异性、知晓率低、防治率低，发病率高、心血管并发症高、死亡率高等特点，对人们的身体健康有着非常大的威胁。慢性肾脏病在早期由于肾脏有着强大的储备功能而没有明显的症状，某些仅表现为腰酸、乏力、夜尿增多等症状，且无特异性。绝大部分患者往往只在出现明显的恶心、纳差、水肿、气促、大量泡沫尿等症状时才就医。当发现血肌酐、尿素氮增高时，肾功能仅达正常肾功能的1/3～1/2，肾脏已失去了逆转的机会，最终将导致尿毒症，需要肾脏替代治疗。如早期接受管理和治疗，则有可能减轻甚至彻底摆脱慢性肾脏病的威胁。

慢性肾脏病的早期筛查方式

年龄在60岁以上、慢性肾炎、高血压、糖尿病、肾脏疾病家族史及自身免疫性疾病等高危人群进行筛检，一年一次，必要时增加频率。

1.尿液检查。尿液检查是目前临床上筛查慢性肾脏病的最主要方式之一，因为肾脏是人体代谢产物排泄的主要方式，能将人体血液中新陈代谢的产物通过尿液排出体外。该项检查具有价格低、标本采集方便无痛苦、适应性广的特点。目前临床上常将尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值、24小时尿蛋白定量作为早期的肾脏病筛查。其中“尿微量白蛋白/肌酐比值”，多方数据和指南重磅更新推荐作为慢性肾脏病筛查和随访的管理指标，更是早期反应肾损害的重要指标之一。该方法准确、重复性好，能很好地评估肾功能。其次尿常规检查能反应尿的比重、pH值，以及是否有蛋白、红细胞、葡萄糖等肾脏损害的表现。例如尿比重能初步鉴别前列腺增生和早期肾脏损害引起的夜尿增多等。

2.血液检查。血液检查也是筛查慢性肾脏病的有效措施之一，因为慢性肾脏病会导致血液中的一些物质难以彻底滤除而导致相关血液的变化，可以对肾脏的损伤情况进行一定的评估。例如血清胱抑素C，能比血清肌酐更敏感地反应肾脏损伤的指标，以及血清肌酐的检测方便且经济，也是目前评介肾小球滤过率最广泛的指标。并且通过肾小球滤过率可以对慢性肾脏病进行动态观察，其次查血尿酸、血糖、血脂、同型半胱氨酸等对肾脏病危险因素的筛查。

3.影像学检查。影像学检查指的是通过肾脏B超、CT、磁共振等检查对肾脏进行直接观察，了解肾脏大小、形态、内部结构及是否存在结石、囊肿、肿瘤等异常，协助医护人员及时采取适当的处理措施。

慢性肾脏病应如何管理？

1.治疗原发疾病。在管理慢性肾脏病的过程当中，首先应积极处理好慢性肾脏病的原发疾病，是避免慢性肾脏发展的关键。定期复查原发病的相关检查和危险因素，避免使用肾毒性药物。临床上常见的与慢性肾脏病相关的原发疾病主要有慢性肾炎、高血压、糖尿病、高尿酸血症等。而这些疾病的控制就需要患者在医师的指导下规范用药，控制好相关指标，如血压一般控制＜140/90mmHg，糖尿病患者＜130/80mmHg，年龄＞80岁，血压目标为＜150/90mmHg，如能耐受＜140/90mmHg，血糖控制空腹宜在4.4～7.0mmo1/L,非空腹血糖宜在≤10.0mmol/L,糖化血红蛋白＜7.0％；血脂在有心脑血管疾病、糖尿病、高血压等多个危险因素患者中低密度脂蛋白应＜1.8mmol/L，其他患者低密度脂蛋白水平应＜2.6mmol/L总胆固醇＜5.2mmol/L；血尿酸目标为＜360μmol/L；对于有痛风发作的患者，血尿酸目标＜300μmol/L，但不应＜180μmol/L（Ib）；同型半胱氨酸＜15μmol/L；体重指数为18.5～24等。以及避免感染、疲劳和采取健康的生活方式等。

2.常见并发症检查目标值。（1）蛋白尿争取控制在0.3～0.5g/d及以下，可以延缓病程进展，改善长期预后；（2）血尿酸＞480μmol/L时应干预治疗；（3）血糖、血脂较原发病控制相对宽松；（4）血透患者血压透前＜140/90mmHg,透后＜130/80mmHg（高龄、衰竭患者除外）；（5）电解质中的钾＜5.0mmol/L（较非肾脏病不同）；（6）血清无机磷1.13～1.78mmol/L；（7）总钙2.1～2.5mmol/L；（8）血红蛋白110～120g/l；（9）甲状旁腺激素150～300pg/ml；（10）透析患者血管通路的维护，注意卫生个人卫生，限水，控制干体重，避免发生低血压导致内瘘闭塞等，导管通路患者除注意卫生个人卫生，应注意预防导管血栓形成等；（11）体重指数控制在18.5～24；（12）血透患者透析充分性：尿素清除指数Kt/V1.4，尿素下降率70％。

3.加强饮食管理。加强饮食管理是一项非常重要的内容，减少蛋白（透析患者适当宽松）、钠盐、磷、钾的摄入；以及摄入新鲜蔬菜、水果和优质蛋白质食物，摄入充足的热量等营养管理。

4.调整生活方式。保持乐观心态，戒烟戒酒，根据身体耐受情况进行适当的有氧运动，避免熬夜、疲劳、感染及药物和毒物对肾脏的损害。以延缓病情的进展和并发症的发生，提高生活质量。

综上所述，虽然慢性肾脏病对人们的身体健康有着非常大的影响，但只要人们知道了慢性肾脏病的危害，并且通过及时的筛查与管理进行控制，就能将这种疾病的危害降到最低。