慢性肾脏病（CKD）已成为全球关注的公共卫生问题。对于血液透析患者来说，营养不良是造成贫血、微炎症状态和心血管并发症的重要病因，也是心血管事件与死亡的危险因素。良好的营养管理不仅可以改善血液透析营养状态，还可以改善矿物质与骨代谢异常、微炎症状态、高血压、感染等并发症，减少心血管事件风险，降低全因和心血管死亡率。

透析肾友为什么容易营养不良？

1.透析流失，透析过滤毒素的同时也会导致血液中氨基酸、蛋白质等营养物质丢失。

2.消耗增加，尿毒症毒素蓄积，代谢性酸中毒，微炎症状态是透析肾友常见的并发症问题，可引起蛋白分解加快，肌肉及营养消耗增加。

3.摄入不足，透析肾友会因胃肠道水肿和毒素蓄积造成食欲下降，同时由于对水、钾、钠、磷等营养素的限制，导致摄入减少和营养不平衡，进一步加重营养不良。

应该怎样预防营养不良呢？

1.补充优质蛋白质。维持性血液透析患者，每日蛋白质摄入应达到1.0～1.2g/kg（优质蛋白质占总共蛋白质的60％以上）。蛋白质摄入小技巧：（1）饭量不够，吃不饱怎么办？可以低蛋白淀粉补充，绝不可以米饭、馒头吃到饱足；低蛋白淀粉，如麦淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、红薯淀粉等；乳清蛋白的使用：低磷，蛋白吸收率高。（2）素食者怎么补充蛋白质？素食者可根据血中钙、磷、钾水平适当食用豆类及豆制品或菌类；因豆类制品、菌类含有丰富的蛋白质，可部分满足肾友的营养需求

2.摄入充足热量。热量主要来自碳水化合物和脂肪。透析患者饮食能量需求与健康人类似。建议长期血透患者每日热量摄入为35kcal/kg，60岁以上患者、活动量较小、营养状况良好者（血清白蛋白＞40g/L）可减少至30～35kcal/kg。热量摄入小技巧：（1）热量足够时，如何避免蛋白质摄入过量？应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等。（2）进食减少时，如何保证充足热量摄入？当进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要

3.控制脂肪和胆固醇的摄入。限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。脂肪占每日总热量的30％以下，以30～40g克为宜。以植物脂肪为主，如橄榄油、豆油、玉米油、食用调和油。胆固醇每日应＜300mg，鱼肉、禽类的白肉为优。

4.控制钠的摄入。有水肿、高血压和少尿的患者要限制盐，每日应少于3克。限盐（钠）小技巧：如何控制钠盐摄入过量？做菜时少放盐和酱油；含钠高的调味料，如味精、醋、番茄酱等，尽量少用；避免咸菜、咸蛋、酱类及各种腌制品；罐头食品、薯片等零食盐份高，需限制食用；菜汤和肉汤中含盐也高，应避免用来拌饭或大量饮用。

5.限制钾的摄入。高钾血症与长期血液透析患者的高死亡率相关，应严格控制钾摄入量，提防高钾血症！进食含钾高的食物应视血清电解质检查结果而定，正常时建议每日摄入量2～3克。去钾小技巧：（1）蔬菜如何去钾？蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可减少摄入钾1/2～2/3；根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少钾含量。（2）水果如何去钾？加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2。（3）其他去钾技巧：超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。

6.钙磷的摄入。总元素钙摄入量为800～1000mg/d（包括膳食钙、钙剂补充、含钙磷结合剂），建议采取低磷饮食，限制磷的摄入为800～1000mg/d。如何限磷？多用新鲜食材，含食品添加剂的加工食品少吃或不吃；弃汤，食肉；可弃蛋黄，换成两个蛋白；慎用营养品。特殊食物举例：（1）高钾食物：菌类、海带、紫菜、香蕉、菠菜、土豆、青瓜、红萝卜、小米等；（2）低钾食物：稻米、冬瓜、茄子、西瓜、苹果、葡萄、鸭梨等；（3）高钠食物：食盐、酱油、咸菜、咸肉、皮蛋、黄豆、豆腐、通心菜等；（4）低钠食物：肉类、土豆、芋艿、苋菜、韭菜、茭白、丝瓜、马蹄、慈菇等；（5）高磷食物：小米、绿豆、内脏、蛋黄、蘑菇、海带、紫菜、花生等；（6）低磷食物：鸡蛋清、鹅肉、萝卜、白薯、粉丝、凉粉、土豆、各种蔬菜、瓜果等；（7）高钙食物：乳类、苋菜、海带、紫菜、芝麻酱、虾皮等。

对于透析患者来说，合理的饮食加上高品质的透析，才是高生存率的保障，愿每一位肾友都能享有高品质透析，重拾精彩人生。