一般情况下，重症肺炎患者的护理问题包括呼吸困难和氧合问题、 液体平衡和脱水问题、疼痛和不适问题、感染控制问题、心血管监测和支持问题；措施包括氧疗、维持液体平衡、疼痛管理、控制感染、提供心血管支持等；如果存在上述疾病，需及时就医处理。

重症肺炎的定义

重症肺炎是指除肺炎常见的呼吸道症状外，同时累及其他系统而出现相应的临床表现。城市以病毒感染为主，农村则以细菌感染为多见。重症肺炎大多数为细菌所致，或病毒与细菌混合感染。社区获得性肺炎中，由支原体所致者占20％左右。

重症肺炎的临床表现

1.循环系统功能受损。主要表现为微循环障碍和心功能障碍，颜面苍白、唇周发绀、舌质暗，指（趾）甲微血管充盈时间延长，严重者皮肤可见花斑纹。并发心肌炎除面色苍白外，活动能力可受限，心动过速，心音低钝及心律不齐。心电图显示ST段下移和T波低平、倒置。当合并循环充血时，容易发生心力衰竭。

2.神经系统功能障碍。常见症状为食欲不振，恶心、呕吐、腹胀及腹泻，可有消化道出血，严重者出现肠麻痹。

3.弥散性血管内凝血。全身中毒症状重，皮肤黏膜出现出血点或瘀斑，呕吐咖啡样物，便血，血尿或咯血。

4.脓胸、脓气胸及肺大泡是金黄色葡萄球菌感染的常见并发症。当持续发热不退，或退而复升，突然咳嗽加剧，气促呼吸加重，发绀应考虑是否并发脓胸或脓气胸。

重症肺炎的护理技巧

1.病情观察与记录。重症肺炎患者的病情多变，需要我们密切观察病情变化。护理人员应定期记录患者的体温、呼吸、心率、血压等生命体征，以及咳嗽、咯痰、呼吸困难等症状的变化。如发现异常情况，应及时报告医生，以便调整治疗方案。

2.保持呼吸道通畅。重症肺炎患者往往伴有呼吸道分泌物增多，容易导致呼吸道堵塞。护理人员应定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出。同时，可以使用吸痰器帮助患者吸出痰液，保持呼吸道通畅。对于需要机械通气的患者，要密切关注呼吸机的工作状态，确保氧气供应充足。

3.指导合理用药。合理应用抗菌素后病情并不是马上好转，需抗炎治疗48小时左右病情才有所好转，临床上应用抗菌素治疗48～72小时后再评估是否治疗有效，如无效才更改治疗方案。正确服用退热药，不常规推荐使用镇咳药，如果干咳明显影响休息，可酌情应用。可以使用祛痰药物，包括口服和雾化药物，也可以采用叩击排痰，帮助患者排出痰液。

4.肺炎高热防治。肺炎的潜伏期长、起病缓慢、症状多样，确诊后应听从医生建议及时治疗。对其患者进行呼吸训练、咳嗽训练、气道廓清等，帮助患者有效排痰，增强呼吸肌肌力，增加耐力，改善肺功能。注意饮食清淡，宜进食米粥、汤面、奶等，避免进食煎炸、肥甘之品。

5.合理饮食与营养支持。在治疗期间，由于病情严重，重症肺炎患者往往食欲不振。护理人员应根据患者的具体情况，制定合理的饮食计划，提供高蛋白、高热量、易消化的食物。对于无法进食的患者，可通过肠内或肠外营养支持，为患者提供必需的营养。

6.心理支持与关爱。重症肺炎患者往往因为病情严重而产生恐惧、焦虑等负面情绪。护理人员应主动与患者沟通，了解其心理需求，给予适当的心理支持和关爱。同时，可以向患者介绍疾病的相关知识，帮助患者树立战胜疾病的信心。

7.预防并发症。重症肺炎患者易发生各种并发症，如肺不张、呼吸衰竭等。护理人员应密切关注患者的病情变化，预防并发症的发生。一旦发现异常情况，应立即采取措施进行处理，避免病情恶化。

8.呼吸机护理。VAP（呼吸机相关性肺炎）在重症监护病房的发病率在15.0％～60.0％之间，患者一旦发VAP，易造成脱机困难、住院时间延长、医疗费用增加，甚至危及患者的生命。目前提出的预防VAP的措施主要是从危险因素和发病机制角度考虑以减少VAP的发生，并改善患者的预后，主要包括：床头抬高30°～45°、带声门下分泌物吸引的气管导管、呼吸机管路的管理更换、减少使用有创通气、口腔护理、肠内营养等。

9.康复锻炼与指导。在病情稳定后，护理人员应指导患者进行适当的康复锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸、咳嗽训练等，以提高患者的肺功能。同时，护理人员要向患者及其家属传授疾病防治知识，指导患者出院后如何进行自我管理，预防疾病复发。