血液透析是目前肾脏替代治疗的主要方式之一，良好的血管通路是保证血液透析顺利进行的关键。动-静脉内瘘是保证有效透析的重要通道，是维持性血液透析患者赖以生存的生命线。内瘘功能与患者的透析效果直接相关，需用心呵护，才能有效延长内瘘的使用寿命，提高生活质量。那么，如何对动静脉瘘进行有效护理呢？

动静脉内瘘术前护理

1.血管的保护，术前应注意保护手术侧肢体的血管，避免抽血、输液及测血压等。2.皮肤的护理，保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，剪指甲，以防术后感染。3.术前锻炼，对血管条件较差的患者可提前进行束臂握球锻炼。

动静脉内瘘术后护理

1.术后24小时抬高术肢体，促进血液回流，减轻水肿，及时活动手指及手腕，降低血栓形成风险，避免伤口渗血。2.术后第1～3天。手指运动，在对动静脉内瘘不造成压力的情况下，活动手指，促进血液循环，防止血运不畅引起静脉血栓的形成，5分钟/次、10次/天。3.术后第4～7天。握拳运动，紧握拳头5分钟/次、10次/天，给予内瘘血管适当压力。4.术后第8天至第4周。束臂运动，动静脉内瘘侧肢上臂近腋窝处系扎束臂带或止血带，松紧可容2指插入，不阻断血流，手指无胀麻感，用力握拳3秒/次、20次/分钟，松束臂带休息1分钟。重复上述动作10个循环为1组，早、中、晚各1组，共3组600次/天。5.3～7天换药1次，如伤口有渗血渗液应及时换药，观察伤口愈合情况，一般10～14天可拆线。6.避免内瘘侧肢体负重、受压、测血压、输血、输液及采血。7.密切监测血管杂音，观察伤口有无渗血及肢端有无苍白、皮温降低等。8.术后血管若发生痉挛，可采取适当措施如温盐水浸泡、局部手法按摩、罂粟碱肌注、低分子肝素皮下注射等。

动静脉内瘘日常护理

1.注意内瘘局部卫生，每次透析前内瘘侧肢体用肥皂水清洗干净，透析后穿刺点敷料应第二日撤除，避免穿刺点沾水，洗澡时以防水贴保护，以免增加感染风险。24h透析后可温水热敷，沿血管涂抹药膏，进行按摩。

2.每日对内瘘进行检查，包括视、听、触。（1）视：看造瘘侧瘘口处的皮肤有无红肿、瘀斑、破溃、皮肤是否保持清洁。内瘘血管是否充盈，有无包块，有无塌陷。（2）听：肾友也可以自备听诊器，每天可以放在瘘口处可听到消楚的动脉血流冲击音，或者将手臂放在耳旁会听到“呼呼”样的声音，也可以叫做血管杂音。从内瘘吻合口开始听，杂音会从尖细到低沉，如果杂音较前变弱或完全消失，也请立即就医。（3）触：用手指指腹触摸，从造瘘吻合口开始，此处震颤最强，轻轻向心触按内瘘血管皮肤，感觉震颤的强弱及搏动，如果压力较前减弱，说明内瘘血管流量存在问题。如果内瘘突然发生堵塞，可能会有刺痛的感觉，若是内瘘狭窄或钙化等情况，一般不会有疼痛感觉，触摸内瘘只有搏动，没有震颤，或是搏动和震颤均消失，此时请立即就医，以争取尽早内瘘溶栓或行内瘘取栓术。

3.衣服宜宽松，以防止内瘘受压，避免内瘘侧肢体负重，禁止内瘘侧侧卧。睡觉时，不要将内瘘侧肢体放到身体下面、枕头下面或用头压着枕内瘘侧胳膊睡觉。内瘘侧肢体不要戴手表戒指、手镯、饰品等饰物，不要提重物，如抱小孩、去菜场买菜时用内瘘侧手臂持续持重等。

4.两次透析之间的体重增加不要超过干体重的3％～5％，如体重增长过多，由于过度超滤，易出现低血压。低血压的出现，会造成内瘘的闭塞，所以应该控制透析间期的体重增长。

5.避免内瘘侧肢体暴露在过热或过冷的环境中。

6.禁止使用内瘘侧肢体进行血压监测、抽血、输液。

7.出行时带上宽松的护腕，避免公交车上、商场内等人多拥挤的场所发生撞击或碰到内瘘。

8.建议常规3个月左右进行内瘘超声检查，早期发现狭窄、血栓及血管瘤等并发症，有异常情况是则随时检查；定期评估透析再循环率及透析充分性等。

总之，动静脉内瘘的日常护理需要患者的高度重视和积极配合。只有精心呵护这条“生命线”，才能确保血液透析的顺利进行，为患者的健康提供有力保障。