1、平时我身体很好，怎么可能有淋巴结？还肿大了？

2、淋巴结肿大是癌变了吗？

3、XX医院的超声报告提示我XX部位淋巴结肿大，您帮我仔细看看是不是得癌症转移了？

4、淋巴结肿大，需要做手术吗？

这些年，人们对淋巴结肿大一直存在着不少疑问和误解。下面就和大家聊聊超声检查中淋巴结肿大的一些知识。

淋巴结是人体正常的免疫器官，它遍布全身，大小不等，数量不一，形似“蚕豆”，却是人体健康长城中的一个个“烽火台”，起到防御、预警、传递信息等作用。因此不管你平时身体状况如何，淋巴结必然会存在你的身体里并发挥着“护卫军”和“指示灯”的作用。

超声是浅表淋巴结首选且常用的检查方法，可以对淋巴结进行全面观察和判断，具有较高的检出率和诊断准确率，其中淋巴结大小是超声观察的重要指标之一。淋巴结的大小由两个正交平面上的三个直径决定，最相关的直径是长径和短径，长径（L）是淋巴结在任何平面上的最长直径，短径（S）是淋巴结垂直于长径的最大直径（图1）。一般来说超声报告中提示的淋巴结肿大往往指的是淋巴结的长径。由于不同部位、不同年龄的正常淋巴结大小不一，所以淋巴结肿大并没有一个统一的标准。

大部分医院将颈部淋巴结≥1cm，腋窝、腹股沟淋巴结≥1.5cm作为淋巴结肿大的判断标准。事实上颈部正常淋巴结也有大于1cm，尤其是颈动脉血管鞘周围的淋巴结，腋窝、腹股沟正常淋巴结大部分均大于1.5cm，甚至长径达3-4cm者也很常见。所以超声报告中的淋巴结肿大不一定都有问题，有可能就是正常淋巴结。不能单靠大小来判断有无病变和良恶性，但可以通过大小进行随访、观察、疗效评估等。

淋巴结肿大有没有问题？是不是癌变或转移？需不需要做手术？是一个复杂、需要多因素综合分析的过程。就超声而言，可以从A+B+C+D+E等观察项目进行分析和判断。

A（Asymmetry）---形状：一般情况下，良性淋巴结均匀性增大，呈现椭圆或扁圆形；恶性淋巴结以短径增大明显，呈现局部突出、圆形或不规则形。

B（Border）---边界：正常淋巴结边界清晰，当淋巴结并发各种急慢性炎症或感染特殊炎症（如结核）时可表现为边界模糊，恶性淋巴结边界可清晰也可模糊不清，因此通过边界来判断良恶性，并不能作为金标准。

C（Color）---彩色多普勒：淋巴结内的血流灌注模式包括四种，①淋巴门型：血流信号沿淋巴门分布；②中央型：血流信号位于淋巴结中央；③边缘型：血流信号位于淋巴结边缘；④混合型：同时显示上述3种血流类型的至少2种。正常淋巴结为门型血流信号，但无论是否存在门型血流，只要出现边缘型血流信号即认为高度提示恶性。

D（Diameter）---大小：应结合其他因素综合看待，正常淋巴结可以很大，异常淋巴结也可以很小，如锁骨上转移性淋巴结可以小于0.5cm甚至0.3cm。长径、短径一起看，尤其看纵横比（S/L），动态观察很必要。

E（Echo）---回声：正常淋巴结包膜呈高回声，皮质呈低回声，淋巴结中央为高回声，由髓窦、结缔组织、脂肪及出入淋巴门的动静脉所构成（图2）。当淋巴结内部出现坏死和或钙化时，无论淋巴结形态大小如何，必须考虑为病变淋巴结。至于到底是良性还是恶性需要结合病史、症状、体征及其他影像学检查综合分析判断，必要时还需经过穿刺病理或手术病理进行确诊。

综上，并不是超声报告中的淋巴结肿大就一定有问题，大小只是诸多观察项目当中的一个指标，淋巴结病变和良恶性判断需要多方面多维度分析。因此拿到报告切勿恐慌，要科学认识，寻求专业医生的帮助。