一、良性色素痣是什么样的？

普通色素痣，在大多数情况下，形状呈圆形，特殊部位也可以呈短梭形或条带状。颜色方面，它可以是黑色、棕褐色、蓝色、肤色或红色等，颜色一般均匀对称，也可以是中央颜色深，周围颜色略浅。色素痣的触感可以是平的，也可以是凸起的，表面可以光滑或者粗糙。部分先天性的色素痣甚至可以比较大，表面还可见浓密的毛发。

二、什么是黑色素瘤？

黑色素瘤是一类来源于表皮、粘膜等组织中黑色素细胞的恶性肿瘤，属于罕见恶性肿瘤，因其高度恶性和难以治疗，被称为“癌中之王”。在我国，黑色素瘤好发于肢端，也就是四肢，尤其是足部、甲部。少数也可发生于面部、躯干及黏膜。早期病变可能表现为小的色素斑，局部经反复摩擦、针刺、抠破或者冷冻、激光等不恰当刺激后，短期内迅速增大，凸出皮肤，表面破溃，形状不规则，颜色不均匀。

为了更准确地判断黑色素瘤，医学界提出了“ABCDE”法则：

1.A（Asymmetry）不对称：良性痣通常是对称的，而黑色素瘤的形状往往是不对称的。

2.B（Border irregularity）边缘不规则：良性痣的边缘通常是光滑的，而黑色素瘤的边缘可能呈现锯齿状或模糊不清。

3.C（Color variation）颜色多变：良性痣的颜色通常比较单一，而黑色素瘤的颜色可能在不同的区域有所不同，包括黑色、棕色、红色、白色或蓝色。

4.D（Diameter > 6mm）直径大于6毫米：虽然这不是绝对的，但黑色素瘤通常比普通痣要大。

5.E（Elevation or evolution）隆起或变化：良性痣通常是平坦的，而黑色素瘤可能会隆起，并且在大小、形状或颜色上发生变化。

尽管“ABCDE”法则有助于判断黑色素瘤，但不可生搬硬套，以免徒增恐慌。例如，中大型的先天性色素痣通常直径数厘米，甚至数十厘米，形状可以不规则，但其一般在出生时或出生后数月内出现，随着儿童生长呈比例扩大，成人后增长不明显。一般颜色单一，较均匀一致，最主要的是先天性色素痣不存在短时间内皮损的进展变化。这一点对判断黑色素增生性病变的良恶性尤其重要。

三、痣恶变有什么诱因和表现？

痣恶变的概率比较小，相关研究数据显示，小痣或中等痣恶变率＜1%，巨痣的恶变率＜5%。然而，存在一些相对危险因素，包括先天因素及后天因素，可能增加痣恶变的风险：

1. 个人体质：浅肤色、雀斑密度高、不易晒黑、容易晒伤等，反映了皮肤对阳光敏感，可能增加黑色素瘤的风险。

2. 痣的数量多：全身有超过25个痣的个体，黑色素瘤的风险可能增加。

3. 存在大型先天性色素痣或非典型痣：具有黑色素瘤的部分临床特征，例如上述的“ABCDE”特征。

4. 具有黑色素瘤家族史：一个以上一级亲属（子女、父母及兄弟姐妹）有黑色素瘤病史。

5. 反复不良刺激：例如反复激光或药物烧灼、摩擦、针刺、抠破等刺激皮损，以及长时间高强度的紫外线照射。

6. 特殊身体阶段或激素诱因：例如女性妊娠期可能会导致色素痣的增大，极少数情况下，之前存在的色素痣恶变，出现“ABCDE”特征。

建议60岁以上且存在多个危险因素的个体，每半年定期到皮肤科门诊就诊，根据医生判断对可疑皮损及时检查或治疗。若色素痣短时间内明显增大、形状不对称、颜色不均等，应尽快就诊。

四、如何确诊黑色素瘤？

皮肤科医生对黑色素瘤的皮损表现具有高度的警惕性和敏感性。目前，也有皮肤镜等无创性的诊断手段辅助诊断，但黑色素瘤的确诊最终依靠组织病理学和免疫组化诊断。原发病灶的组织病理学类型、浸润深度，以及结合前哨淋巴结活检、PET-CT等全身检查判定肿瘤分期，决定了黑色素瘤的治疗方案和最终预后。

对于浸润性黑色素瘤或晚期转移性黑色素瘤，除了切除原发病灶，还需进行免疫治疗、靶向治疗、化疗等治疗。值得欣慰的是，早期原位黑色素瘤原发灶扩大切除手术后的五年生存率高达90%。因此，对自己皮肤上的黑素性病变，要做到知己知彼，既不过度焦虑，又能对符合“ABCDE”标准的可疑病变提高警惕，早就医、早诊断、早治疗。

总之，对黑色素瘤的认识和预防是非常重要的。通过了解良性色素痣和黑色素瘤的特征，识别痣恶变的诱因和表现，以及采取正确的确诊方法和预防措施，我们可以更好地保护自己的皮肤健康，远离这个“癌中之王”的威胁。