---什么是颌骨骨髓炎？

颌骨骨髓炎：是指微生物、以及物理或化学因素引起的颌骨骨组织炎症过程的总称。累及范围常包括骨膜、骨皮质以及骨髓组织。根据病理特点分为：化脓性颌骨骨髓炎、特异性颌骨骨髓炎、放射性颌骨骨髓炎。根据临床表现中发生部位分上、下颌骨骨髓炎；病变位置分中央性、边缘性颌骨骨髓炎；病程变化分急性、慢性颌骨骨髓炎。

---为什么会发生骨髓炎？

颌骨骨髓炎的发生，主要有外因和内因的作用。常见病因：因颌骨受感染而引起，其病原菌以金黄色葡萄球菌为主，溶血性链球菌，肺炎双球菌，大肠杆菌，变形杆菌（临床上多为混合感染）。感染来源包含牙源性（多见）损伤性、血源性（小儿多见）。通过临床症状、生化检查及摄片综合进行综合诊断。

---颌骨骨髓炎主要症状有哪些？

1、急性颌骨骨髓炎：发病急剧，由病源牙疼痛，迅速延及邻牙，导致整个患侧疼痛，面部相应部位肿胀，牙龈及前庭沟红肿，常有脓液自牙周溢出。下颌骨骨髓炎，常出现不同程度的张口受限或伴有患侧下唇麻木。上颌骨骨髓炎局部表现为眼眶下部明显红肿，并常延至眼周致眼睑肿胀。后期可在眼部、鼻腔及口腔穿破溢脓。急性期大约持续 10～14 天。边缘性骨髓炎的急性期症状常被颌周峰窝织炎的面部红肿、疼痛和全身发热等症状所掩盖而不被注意。

2、慢性颌骨骨髓炎：急性颌骨骨髓炎如未能彻底治疗，2周可转为慢性。全身症状已不明显，疼痛显著减轻。局部纤维组织增生、肿胀、发硬。瘘管经常溢脓，甚至排出小块死骨。病变区多个牙松动，龈袋溢脓。当机体抵抗力降低或引流不畅时，可急性发作。

3、慢性期局部软组织（如腮腺咬肌区）肿胀、僵硬、压痛、轻度充血，可有开口受限，在皮肤或黏膜表面可见瘘管。全身可无明显不适。炎症可急性发作。

---颌骨骨髓炎的危害有哪些？

1、病理性骨折：炎症吞噬骨膜、对骨造成严重破坏，当有大块死骨或多数死骨形成时可发生病理性骨折。

2、咬合错乱、面部畸形：儿童治疗不当或不及时易出现。

3、僵硬：当炎症向上或向下蔓延波及到下颌时，往往造成张口功能障碍，多发生强直僵硬。

---骨髓炎的治疗方法有哪些？

治疗原则：急性颌骨骨髓炎的治疗原则，应与一般急性炎症相同，但急性化脓性颌骨骨髓炎一般都来势迅猛，病情重，并常有引起血行感染的可能。因此，在治疗过程中应首先注意全身治疗，防止病情恶化，同时应配合外科手术治疗。慢性颌骨骨髓炎的治疗原则手术去除已形成的死骨和病灶。

1、预防：及时治疗冠周炎、尖周炎等牙源性感染，对预防发生颌骨骨髓炎有积极意义。如已形成骨髓炎，在急性期应予彻底治疗以免转为慢性。

2、全身支持治疗：静脉输液，减轻中毒症状，还要注意营养。有全身疾病，如贫血、营养不良、糖尿病、白血病等时，须积极进行综合治疗。急性颌骨骨髓炎的全身治疗与颌周蜂窝织炎相同，主要为增强机体抵抗力、药物控制感染（甲硝唑、螺旋霉素）。局部治疗重点在于及时切开引流，拔除病源牙。

3、手术治疗：急性炎症消退/炎症局限期行软组织脓肿切开引流，及早拔除病灶牙。慢性颌骨骨髓炎时应努力改善机体状况，保持引流通畅，及时拔除病源牙，彻底清除病灶、消除病因，可以缓解症状、减少全身并发症，死骨已形成可行骨髓炎的死骨摘除和病灶刮治术。

4、抗菌药物治疗：及早取得脓液或分泌物作细菌培养和药物敏感试验，以指导和改进 。

5、其他治疗方案：高压氧舱治疗。

6、主要并发症及处理：伤口愈合不良或感染复发患者，规律换药，考虑二次行骨髓炎搔刮及清创手术；术后可能出现病理性骨折患者，术中可采用重建钛板对剩余骨质进行固定，术后如出现病理性骨折，可采用局部制动，一般可自行愈合；颌骨缺损患者后期可行骨移植手术。

---骨髓炎患者如何护理？

1、慢性骨髓炎导致颌骨缺损行颌骨修复重建者术后1周内遵医嘱保持头部制动,避免头部剧烈摆动。术后24小时内不要频繁吐口水,禁止用舌头舔、吮吸创口以防诱发创口出血。病灶刮治术后保持术区清洁，渗出较多时告知医生换药处理。

2、单纯骨髓炎刮除者术后24小时可刷牙,餐后、睡前使用漱口剂漱口,使用小头软毛牙刷刷牙,注意避开创口;同期行修复重建患者进行口腔护理,病人病情稳定后可逐渐使用漱口剂漱口,使用棉皮瓣成活关键期,不可自行使用牙刷刷牙,护士会为病人定签进行自我口腔清洁。

3、术后宜进食高蛋白、高维生素、营养丰富的流质食物如:汤水、粥水、牛奶、果汁、芝麻糊等。避免食用过冷、过热及刺激性食物,少量多餐。不能经口进食者将留置胃管,经管进食,家属不可擅自给病人注食及喂药,应交由护士操作。

4、保证病人足够的休息及睡眠，提供舒适安静的环境。术后创口疼痛明显者,请及时告知医护人员,必要时给予止痛药止痛,宜饭后服用,减少胃部不适

5、为加速创口愈合，改善局部血运及张口度，术后三天病人可配合理疗热敷。术后避免交叉感染,应减少探视,陪护人员不要坐卧病床,感染或有感冒者不宜探病。病人及家属勿触摸敷料或创口,吐痰后用纸巾包住扔到垃圾袋,勤洗手,勿到其他病房串门或到处乱摸,多使用专用的速干手消毒液消毒手。

6、给予充分的同情及理解，鼓励病人说出心理感受，对焦虑的病人进行心理疏导，鼓励病人正确对待,积极面对,保持乐观情绪。

7、出院指导：出院患者进行体育锻炼,避免剧烈运动及碰撞,注意休息,劳逸结合,增强自身免疫力,尽量避免到人多的公共场所,以免感染。张口受限病人使用开口器进行张口训练,一天三次,每次10~30下;有吞咽障碍者需在专业康复师的指导下进行吞咽障碍训练。应积极进行伤口换药处理，定期换药， 创面可逐渐缩小，并最终愈合。创口若出现红肿热痛、尤其是全身中毒症状如寒战、头痛等现象请立即返院就诊。

以上是关于骨髓炎的情况的相关介绍，希望能对您有所帮助，当发生感染性疾病时，不可简单的服用抗菌类药物，应及时上医院进行检查，以免影响治疗的最佳时期。