一、血液透析的基本原理

血液透析，也就是所谓的“人造肾脏”。这是一种血液净化技术。血液透析对改善病人的临床表现和提高病人的生存率都有重要作用。血透是一种基于膜平衡理论的治疗方法，病人血液要经过一层具有很多孔隙的膜（或导管，俗称半透膜），使较小分子能够从孔隙中穿过，而较大孔隙的分子不能从孔隙中穿过，同时，半透膜还会与渗滤液中的某些物质发生作用。在透析过程中，病人血流穿过一个由半透性薄膜构成的微小空腔，而在空腔之外，大粒子如红细胞、白细胞、蛋白等无法穿过这个空腔；而水和电解质以及在血液中的代谢物，如尿素、肌酐、胍类等都能透过半透膜弥散至渗析液中；同时，还能通过渗出的液体扩散到血液中，从而消除身体里的不良物质，同时还能补充身体所需要的物质。

二、血液透析的注意事项

2.1透析之前

在门诊就诊的患者，需要携带的药品主要有：止血带、促红素注射液、降压药物，易发生低血糖的患者可以携带一些零食，比如糖果、饼干等，还可以给插管患者准备一些换药用的莫匹罗星软膏。在进行透析的前一天，需要沐浴，并换上舒适、干净、宽松的衣服和裤子，如果需要增加或减少衣服，也要准确地称出衣服分量，这样才能让医生准确地给患者设定脱水量。要保持良好的精神状态，不要害怕，要乐观地对待病情，在进入透析室之前要进行称量，测量血压、呼吸和脉搏，这样才能让医师按照患者的身体状况来制定相应的治疗计划。

2.2透析期间

患者在透析期间最好不要喝水，（1）喝水时会导致食物或者水进入到呼吸道，引起呛咳或者窒息。（2）在喝水时如果患者的姿势是转向的，或者动作太多，会把血液透析导管扯断，从而导致血肿和失血过多。（3）在喝水时血液会从循环系统流到消化系统，造成大脑等主要脏器的供血不够，从而引起头晕、心慌、低血压等。在进行初次透析的时候，需要进行多次的短时透析，然后逐步地进行，第一次最多不会大于2个小时，其次是3个小时，最后再慢慢地增加到4个小时，在1—2个星期之后，就可以进入常规的透析（一星期3次为好）。在进行第一次血液透析的时候，应该慢慢增加血液流量，避免出现一些可能会影响到血液流动的情况，比如患者过于紧张，会造成血管痉挛。为了更好地了解患者情况，需要在30—60分钟内进行一次血压监测，如出现不良症状，应立即告知医生，以便尽早治疗。

2.3透析之后

在做完透析之后，需要对病人测量血压，如果病人的血压正常，那么就应该躺几分钟或者坐几分钟，然后慢慢起身，这样可以避免出现直立性低血压。在进行第二次透析之前，要对自己的身体进行称重。注意松开纱布的时机，如果在中途出现渗血现象，应该立刻对穿针处进行压迫，以不流血、能感觉到脉搏震动为准。透析后24小时后才能撕开创可布，还可以用喜尔舒等药物来软化血管，消除瘢痕。为了了解自己的身体状况，最好是在家里准备一个体重秤。

三、血液透析容易引发的并发症

3.1低血压

在传统的血透过程中，最常见的并发症是由于大量脱水和超速造成的血流量减少，也就是低血压，还有些病人还伴有较差的血管顺应性。在进行血液透析时，要先将体内的水排出体外，然后才会有更多水分从血管外的缝隙中流入，以此保持血压平稳。在大部分的血液透析过程中，避免出现过度和快速的脱水可以降低出现低血压的发生概率。

3.2失衡综合症

在进行血液透析的时候，由于尿毒症患者的血液中的尿素氮等小分子物质会快速地被去除，血浆中的渗透压会下降，但是这个时候，血管外组织和细胞内的尿素氮还没有被完全去除，所以渗透压会比血浆更高，所以会导致水从血浆进入组织和细胞，从而产生失衡综合症。这时会导致患者脑水肿、颅内压上升，从而产生头痛、恶心呕吐、血压上升、意识障碍、痉挛等症状。在某些患者中，由于渗出压力的改变，会引起眼内压力的增加，从而引起眼球肿胀和眼窝和额头的疼痛，不过通常会在血液透析结束一天之内就会自行消失。

3.3肌肉痉挛

抽筋是血液透析患者常见的并发症之一，发生率高达20％-30％，其原因常见于低血压、低血钙、低钠以及肉碱缺乏这四种。特别容易发生在透析患者中脱水较多患者和老年患者，尤其是多出现在透析中后期，当出现肌肉痉挛时会造成局部肌肉强直性收缩，患者往往疼痛难忍，无法坚持透析而造成透析不充分。这些因素会造成血管收缩导致肌肉灌注不足，应及时停止超滤，补充0.9％生理盐水，或是高渗溶液（葡萄糖、甘露醇）症状进行缓解。