在女性生殖健康中，月经是每个生理年龄的标志。然而，并非每次“月经”都是“正常”的，部分女性会出现月经紊乱。围绝经期俗称更年期，是女性生育功能由旺盛走向衰退的生理性过渡时期。在此期间，女性因卵巢功能逐渐衰竭导致体内性激素的改变，可出现潮热、月经紊乱、泌尿生殖系统障碍等症状。

而月经紊乱则是更年期最常见的症状之一，常表现为出血量多，持续时间长，甚至引起继发贫血、感染，影响工作及身心健康。因此，围绝经期异常子宫出血一定要尽早就诊，“拖”是万万不可取的。然而很多更年期女性认为马上要绝经了，对异常子宫出血未引起重视，直到病情严重，才会想起去医院。

何为异常子宫出血？

正常月经周期通常为21~35天，经期长度一般为2~7天，平均失血量约为20~60毫升。异常子宫出血是指不符合正常月经周期、规律性、经期长度和经期出血量标准的子宫出血。如果出现月经周期短于21天、长于35天，经期长度少于2天或多于7天，或者月经期间出血量明显超过正常范围，都可视为异常子宫出血。

围绝经期异常子宫出血有哪些临床表现？

一般来讲，围绝经期子宫异常出血主要有以下几个特点：

1.月经周期不规则：月经周期可能缩短也可能延长,甚至延长至2~3月才来一次月经。还有部分患者，会出现停经与规律月经轮流出现的情况。

2.月经量不规则：月经量可能过少或过多，阴道流血时间长，部分患者经血中会伴有大血块或大量出血，严重者还会出现心慌、头晕、乏力等贫血症状。

3.围绝经期子宫异常出血最常见原因是生殖道萎缩、子宫内膜息肉、子宫内膜增生和子宫内膜癌；其他要考虑的原因包括：外阴、阴道、子宫颈的损伤、子宫内膜炎和器质性病变的影响。

为什么要重视围绝经期子宫异常出血？

围绝经期正是子宫良性病变、功能性子宫出血、子宫内膜癌等三类子宫异常出血性疾病的高发期。癌症是一种隐匿性疾病，如子宫内膜癌及宫颈癌这类妇科肿瘤，早期也会出现异常的阴道流血，给机体发出警告，此时若重视不足，没有及时进行治疗，就会延误病情，错过最佳治疗时期。

女性在围绝经期及绝经期发生子宫内膜癌概率较高，由于子宫内膜癌与子宫内膜过度增生关系密切。若患者出现复杂型增生，就有3%左右的恶变概率，及时治疗可以避免病情恶化。此外，子宫内膜癌患者常表现为不规则阴道流血，只有进行宫腔镜检查及诊断性刮宫后才可以确诊。因此，针对处于围绝经期的高危女性，要及时进行宫腔镜检查及诊断性刮宫，将内膜取出进行病理检查，确定其性质。

围绝经期异常子宫出血的诊断

（1）一般评估：1. 医生会对出血模式，出血史，相关家族史进行询问，以及是否使用影响出血的药物； 2.全身查体、妇科检查。

（2）实验室检查：1.血常规、甲状腺功能、hCG、性激素测定；2.凝血功能检查。

（3）评估盆腔器官及子宫内膜：1.经阴道超声检查；2.必要时子宫内膜活检；3.宫腔镜检查。

长期无排卵可能是子宫内膜病变的诱发因素，特别是在围绝经期，长期无孕激素保护可能引起子宫内膜病变，当疑有子宫内膜病变时，可行诊刮术或宫腔镜检查术+子宫内膜活检术。

围绝经期异常子宫出血的治疗

治疗分两步：第一步止血，第二步调整月经周期(长期管理)。

第一步：当患者大出血或者淋漓出血数日来院，且完善超声等检查排除器质性病变及其它因素引起，考虑为无排卵所致的异常子宫出血后，首要任务为止血同时要把血色素恢复到正常。

1.药物治疗：使用雌激素、孕激素、雌孕激素制剂及止血药物等达到减少出血量、止血的目标。

2.手术治疗：对于子宫肌瘤、子宫腺肌症等器质性病变，可能需要进行手术切除。

3.刮宫术：长期不规则子宫出血，伴有子宫内膜癌的高危因素等；B超提示子宫内膜过度增厚且药物治疗效果不显著的建议行诊刮术或宫腔镜下内膜活检术。

第二步：当患者血止了，血色素恢复至正常后，要记住还有第二步:调整月经周期；两步缺一不可。调节月经周期的方法主要包括：口服孕激素、放置曼月乐环等。

治疗方案的选择则要根据具体情况，可能包括药物治疗、手术治疗等多种方法。如果出现异常子宫出血，建议及时就医，以便得到正确的诊断和治疗。