什么是VTE？

静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）是指静脉内血液斑块形成的情况。最常见于下肢的深静脉内，被称为深静脉血栓。栓子可能从它生成的部位脱落并进入血液循环，这种情况被称作栓塞。VTE有很多临床表现。静脉血栓形成-般都是无症状的，偶尔会出现疼痛和下肢水肿。有一部分栓子会进入到肺里，导致潜在性的致命性的肺栓塞。有症状的静脉血栓形成，经常会导致一系列的并发症。慢性静脉功能不全会带来长期的症状。因此导致静脉溃疡和栓子发生后肢体的改变,表现为慢性疼痛，肿胀和皮肤改变。

VTE的现状

目前，VTE 已经成为了世界性的医疗保健难题，肺栓塞发生有时急骤隐匿，有时无典型临床表现，导致发现较晚，但却有较高的病死率和发病率。西方国家每年因 VTE 死亡的病例超过29万，我国目前尚无流行病学资料, 但诊断病例明显增加。

VTE的发病机制及危险因素

1.发病机制：（1）静脉血管内的淤血：这可能由于长时间的床位休息、长途旅行、手术或其他原因导致。（2）静脉内的内皮损伤：这可以由外伤、手术、化学刺激（如药物或烟草）、炎症或其他因素引起。（3）高凝状态：这意味着血液中的凝血物质（例如纤维蛋白原和凝血因子）处于增加的状态，易于形成血栓。这三个因素的相互作用可以导致血栓形成。血栓通常发生在下肢深静脉，称为深静脉血栓（DVT）。如果血栓脱落并进入肺动脉，会引发肺栓塞（PE），这可能是致命的。

2.危险因素：（1）遗传因素：家族史；凝血因子基因突变。（2）获得性因素年龄：随着年龄的增长，VTE的风险增加。外科手术：手术后床位休息和术后炎症增加了VTE的风险。肿瘤：癌症患者更容易患上VTE。严重创伤：骨折、重度创伤或严重烧伤也增加了患上VTE的风险。妊娠和分娩：孕妇和分娩后的妇女更容易患上VTE。长途旅行：长时间坐飞机或乘车可能增加VTE的风险。肥胖：肥胖本身也是一个独立的VTE危险因素。吸烟：烟草中的化学物质可能导致内皮损伤和凝血状态的改变。

如何帮助患者预防VTE？

1.风险评估：护理人员应对每位患者进行VTE风险评估，以确定其患病的风险水平。这可以根据患者的病史、临床情况、手术类型等进行评估。根据风险评估的结果，制定个性化的预防计划。

2.水化补液：评估患者是否存在高渗、高钠、肾功能异常、心衰等不适合补液的情况，保证补液量1500～2500ml（包含饮食），记录出入量。

3.体位：急性期患者绝对卧床10～14天，患肢抬高20～30cm，待血栓机化粘附于静脉内壁，患肢制动，不得按摩或剧烈运动，防止血栓脱落引起栓塞。膝关节屈曲15度，使髂骨静脉呈松弛不受压状态。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。

4.使用抗凝血药物：对于高危患者，如术后患者或癌症患者，护理人员应确保他们按医嘱正确服用抗凝血药物，如肝素或华法林。护理人员需要监测药物的疗效和患者的凝血指标。

5.机械预防：（1）护理人员可以帮助患者正确穿戴梯度压力袜，通过给下肢提供科学的梯度压力，促使静脉血液回流，减少深静脉血淤滞，降低血栓形成风险，梯度压力袜分膝长型和腿长型，两种梯度压力袜各有优势，从脚踝到大腿压力依次递减，脚踝压力为16～18mmHg，小腿处压力为14～15mmHg。以提供外部的压力，促进静脉回流，减少DVT的风险。（2）利用间歇式机械充气的外力压迫下肢静脉，促进血液回流，建议每天使用18h，至患者可以下地活动即可停止。（3）足底静脉泵（VFP）：模仿生理性足泵的空气脉冲物理治疗仪，通过脉冲气体在极短时间内快速完成冲击足底的方式，提高血流速度，压力133mmHg，使用时间30～60min/次，2～3次/d。（4）经皮刺激装置（TENS）：将电流脉冲通过电极施压于皮肤，产生神经动作电位，引起肌肉收缩，增加下肢静脉血液流速和流量，减轻静脉淤滞肌肉收缩，释放肌肉生长因子引起的抗炎作用也有助于预防DVT 的发生，但对皮肤有刺激，带来患者不适感，使用时观察患者应用皮肤过敏、损伤等情况。