相信很多家长都会有这样的经历：孩子在进入幼儿园之前一直都很健康，一旦开始上学，似乎就频繁地遇到健康问题，如感冒、发烧、咳嗽、呕吐和腹泻等。每当这时，想要跑医院去看，不仅号难抢，还通常是排队2小时、看病5分钟……为此，笔者查阅相关文献，并结合本人临床经验，收集了一些儿童上呼吸道感染常用药品的用药指征及疗效，希望分享给有需要的家长。
概述
急性上呼吸道感染通常指的是影响儿童鼻腔、咽喉或喉部的急性炎症，它是儿科中普遍遇到的呼吸系统疾病。其可由多种微生物引起，包括病毒、细菌、支原体和衣原体等。典型的局部症状表现为鼻部的炎症反应，包括打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等。小儿急性上呼吸道感染全年都可发生，冬春季较多，门诊发病率在61％，5岁以下小儿平均每人每年发生4～6次。
研究显示，急性上呼吸道感染以病毒感染多见，约占70～80％，治疗原则以休息、多饮水、对症处理等措施为主，无需积极抗病毒治疗和使用抗菌药物。如判定为细菌感染或合并细菌感染，可根据上感病原学特点及患者个体因素，推断可能的致病菌，经验性选择目标性抗菌药物。看到这里，相信大部分非医学背景的家长可能会问：我们自己如何判断孩子是否合并细菌感染呢？对于这个问题，饶是工作几十年的老大夫也未必能光凭症状就给出一个准确的判断。可以说，对于上呼吸道感染病原体是否为细菌的判断，主要还是依靠实验室检查，比如血常规、C反应蛋白、呼吸道病原体核酸检测等。
常用西药推荐
1.药物种类：解热镇痛药。用药指征：头痛、发热、全身肌肉酸痛。推荐药物：布洛芬、对乙酰氨基酚（2岁以内推荐滴剂，2岁以上推荐混悬液）。
2.药物种类：抗变态反应药。用药指征：频繁喷嚏、多量流涕。推荐药物：马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、氯雷他定、西替利嗪等。
3.药物种类：镇咳药。用药指征：用于急性上呼吸道感染时喉、支气管受到刺激引起的频繁、剧烈干咳（中枢性镇咳药因其不良反应较多，一般不推荐常规应用，建议谨慎选择！）。推荐药物：右美沙芬（代表药：美芬那敏氨、复方沙芬那敏糖浆等）、复方福尔可定等。
4.药物种类：复方感冒药。用药指征：缓解感冒症状。推荐药物：美敏伪麻口服液、双扑伪麻分散片等。
5.药物种类：抗菌药物。用药指征：有白细胞计数、CRP、PCT等感染指标升高等细菌感染证据者方能使用。推荐药物：首选阿莫西林，青霉素过敏者可选用二代头孢菌素或阿奇霉素。
常见中成药物推荐
临床症状1：小儿上感伴腹胀、便秘。推荐单独使用小儿豉翘清热颗粒治疗3～4天，可缓解发热、鼻塞流涕、咳嗽咳痰，缩短退热时间，改善腹胀、便秘、食欲。
临床症状2：小儿急性咽-扁桃体炎或小儿疱疹性咽峡炎或急性化脓性扁桃体炎。对小儿急性咽-扁桃体炎患者推荐单用蒲地蓝消炎口服液治疗5～7天，可改善咽痛、咽红肿症状；对小儿疱疹性咽峡炎患者，推荐单用5天治疗，可改善发热、拒食、流涎症状，缩短疱疹消失时间；对急性化脓性扁桃体炎患者，推荐联合抗生素使用5天治疗，可缩短退热时间及扁桃体脓性分泌物消退时间。以上几种情况亦可搭配开喉剑喷雾使用，效果更佳。
临床症状3：以发热、鼻塞流涕、咳嗽为主的小儿上感。推荐单独使用小儿解表颗粒治疗3天，可改善发热、鼻塞流涕症状。亦推荐单独使用小儿柴桂退热口服液（颗粒）治疗3天，可缓解鼻塞流涕，缩短退热时间。
临床症状4：小儿上感咳嗽伴呕吐。推荐单独使用健儿清解液治疗3天，可缩短退热时间，改善呕吐、腹泻、咳嗽、咽痛症状。
临床症状5：小儿上感伴咳嗽、咳痰。推荐联合使用小儿肺热咳喘口服液治疗5天，可改善发热、咳嗽、咳痰、鼻塞流涕症状。
临床症状6：以头昏、脘腹胀满、呕吐泄泻为主的小儿上感。推荐单独使用藿香正气口服液治疗3～5天，可有效改善腹胀、呕吐症状。
儿童急性上呼吸道感染需要尽快就医的情况
根据《2015年中国卫生统计年鉴》公布的数据显示，平均每1000名儿童只有0.43位儿科医生，与全国平均每千人配备2.06名医师的水平相比差距明显，由此可见，中国儿科医生的缺口相当大。作为一名儿科医生，小伊对此深有体会。因为医生少，所以家长的号难挂、排队时间长、看病的时长短。
前文提到，儿童上呼吸道感染多由病毒感染引起，多可自限，且以轻症多见，对症治疗会慢慢好转，多数3～7天恢复正常。笔者认为，如果孩子只有鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛等症状，不伴有发热、精神不佳、胃纳差等表现，家长可以先在家观察1～2天，适当口服一些缓解症状的药物，看看是否有好转，若有好转，注意防止着凉、清淡饮食，待其自然恢复即可。
那么，对于家长而言，孩子出现发热，什么情况下需要去医院？出现以下情况，建议尽快就医：1.3个月以下婴儿，只要发热就要去医院。2.安静下（特别是没发热时）呼吸增快，6～12个月婴儿呼吸频率（看胸廓起伏数呼吸次数）＞50次/分，＞1岁呼吸频率＞40次/分。3.伴呼吸系统异常：呼吸费力，胸廓起伏很大，呼吸时伴有胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷（俗称“三凹征”），或伴发绀、喘息声、呻吟声。4.伴有循环系统异常（特别是没发热时）：如四肢冷，黏膜干燥或眼窝凹陷，皮肤弹性减弱，口唇苍白或紫绀，皮肤花斑纹和尿量减少等。5.伴有消化系统异常：胃纳减少，反复呕吐（尤其是喷射性呕吐，需要立即就医！)，严重腹泻，腹痛，尿少和脱水等表现。6.伴神经系统异常：对周围环境无正常反应，活力较平时下降，动作和活动减少，无微笑，抽搐，头痛呕吐，烦躁不安，胡言乱语，性格改变等。7.反复高热难退超过3天。
