高血压急症是一种常见的急诊疾病，大部分病人的病情都比较危急，如果治疗不当会造成很大的影响。由于各种原因和并发疾病，其治疗方法也各不相同。因此，正确认识各种高血压急症的治疗方法，对提高病人的预后十分重要。
高血压急症概述
高血压急症是一种临床上常见的原发性或继发性高血压，常伴有心、脑、肾等靶器官功能障碍。这类病人多合并有高血压脑病、脑出血、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、主动脉夹层、子痫等疾病。由于它的情况很严重，可能会威胁到它的生命，所以必须立即进行治疗。特别要指出的是，高血压急性期的血压高低与其急性靶器官损伤的严重程度并非呈正相关，同时伴有急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死者，哪怕只是中等程度的血压上升，也要考虑到高血压的急性发作。
高血压患者急症急诊如何救治？
高血压急症是临床上常见的一种急性疾病，主要表现为血压明显上升，但无其他脏器损伤。如果出现这种情况，可能会出现一些临床表现，如头疼、胸闷、鼻出血、烦躁不安等。区分高血压急症和高血压亚急症的关键在于近期是否出现急性、进行性、严重的靶器官损伤。
急性高血压病人通常不会伴有靶器官损伤，因此不需要采取积极的降压措施，如果血压降得太快或太大，对病人有害而无益。急性高血压病人的血压通常可以在24～48小时之内逐步下降到160/100mmHg。大部分病人都可以服用降压药物来控制，并不需要静脉给药。对于这类病人，可以选择门诊或急诊，服药后要先观察5～6小时，等血压恢复到一个比较安全的状态才能离开医院，然后再去医院继续服药，同时还要去医院做进一步的随访。2～3天后，根据患者病情，适当调整服用降压药物的剂量，让血压逐渐达到正常水平。对高血压病人，如果没有其他并发症，则不应过分治疗。大剂量的口服降压药物可能会引起严重的低血压或其它副作用，这些副作用对病人有害，所以应避免。硝苯地平是国内常用的舌下含服快速降压药物，但其作用机制尚不明确，极易引起低血压或交感神经反射性激动，引起急性心血管事件（尤其是合并有脑、肾等并发症的病人）。
与常规高血压病不同，急性高血压病人的病情较严重，需要送到急救室或加护病房，并对血压进行连续监测。收治病人后，要详细询问病史，做体格检查和实验室检查，对靶器官的功能有影响，尽早确诊高血压急症。同时，降压药物的使用要及时，不能因病人的病情评估而延误治疗。这类病人一般都会出现焦虑的情况，而且这种情况下会导致血压的升高，可以在适当的情况下应用镇静剂。同时，对于目标器官的损伤也要采取适当的治疗措施。在治疗高血压急症的过程中，需要明确药物的种类、服用的途径、控制血压的目标水平以及控制血压的速率等。在临床上，我们需要综合分析药物的药动学、药动学、药代动力学、体循环阻力、靶器官血流动力学等因素，以及由此产生的副作用。
理想的降压药应能预测到降压的程度与速率，并能方便地根据病人的血压控制状况来调节降压的力度。所以在治疗高血压时，应选择静脉给药的短效降压药。同时，对于有高血压的病人，也不能通过舌下含服硝苯地平来降低血压。
高血压急症病人在进行血压控制时，应密切监测尿量、生命体征、靶器官功能状态（神经症状/体征、胸痛等）。因已有靶器官损伤，血压过高或过高会引起心肌灌注压下降，从而引起心肌缺血，因此，不应将血压控制在理想范围内。如果患者有上述症状，还会有肢体麻木、瘫痪、意识障碍等更加严重的表现，要考虑急性脑血管病。家属要立即报警，并且要让患者平躺，把头歪向一边，避免呕吐物进入呼吸道，引起误吸，引起窒息和肺部感染。
高血压急症很大的原因就是过度的劳累和精神刺激，引起高血压急症，患者会突然出现心前区疼痛、胸闷，并放射到左肩或左上肢，面色发白，出冷汗，这种情况有可能是急性心绞痛或心肌梗死。为使患者保持平静，在舌下含硝酸钠片，吸氧后立即打电话给紧急救护人员。
高血压急症的护理重点
1.急性高血压患者的一般护理：（1）休息：患者应尽量卧床，将床抬高30°，尽量减少移动和刺激，保持心情的平静，对于易激动的患者，可给予少量的镇静药物。（2）氧气吸入：以2～4公升/分钟的速度通过鼻腔内插管或面罩吸入氧气。（3）膳食：以低盐，清淡，低胆固醇，低动物脂的食品为佳；肥胖患者要控制好自己的饮食习惯和卡路里摄入量，忌烟酒；昏迷的病人应采用鼻饲法进食。（4）病房：环境整洁，安静，温度和湿度适宜.（5）预防便秘：防止便秘大便时用力过猛。可以适当的服用缓泻药，避免出现大便秘结。（6）加强皮肤及口腔的护理：神志不清的患者，容易出现褥疮，每隔2小时翻身1次，并保持床的干净、干燥、平整。需要帮助患者做好口腔卫生工作。
2.对高血压急诊病情的观察与护理：（1）注意观察患者的生命体征，如意识，血压，心率，尿量，呼吸频率，每日定时测量血压。如果血压一直在上升，一定要警惕是否有高血压危象的征兆，如剧烈头痛、呕吐、心动过速、抽搐等。给病人输氧，建立静脉通道，告知病人病情，准备各种急救用品，写好特殊的护理日志；协助医生实施迅速降压、停止抽搐等急救措施，预防脑血管病。（2）如果病人感觉到四肢麻木、动作迟缓、说话含糊不清，要考虑是不是有高血压和脑血管病。对于既往患有高血压性心脏病的患者，应特别关注其心力衰竭的症状，如呼吸困难、水肿等；同时观察心率和心律有无异常。注意尿量及尿常规检查，了解肾有无病变。一旦出现这些并发症，要配合医生进行针对性的治疗，做好相关的护理工作。（3）在医生的指导下快速、准确地应用降压药、脱水药、镇静药，同时还要密切关注药物的疗效及不良反应，要根据用药的剂量来调整滴速，避免因血压下降而导致的事故。（4）有脑血管意外，心衰，肾衰竭的患者，应积极配合治疗。
