慢性持续性腰疼是强直性脊柱炎吗？
首先我们先了解一下什么是强直性脊柱炎。强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。强直性脊柱炎病情严重的患者可发生脊柱畸形和强直，这类患者不能直立行走，非常痛苦。患者入院时，医生根据患者的病情，会进行腰部X线片检查，重度强直性脊柱炎脊柱关节会出现“竹节样”改变，而轻度患者表现没有那么明显。
当患者出现腰背部持续性的疼痛并僵直时，由于强直性脊柱炎的疾病特点，人们对强直性脊柱炎往往有种恐惧的心态，认为无法治愈影响生活。其实这种担心大可不必。对于没有强直性脊柱炎家族史的患者，发生该疾病的概率非常小，因为强直性脊柱炎一个显著的特点就是具有家族遗传性。患者腰背部出现持续性的疼痛，可能与腰椎间盘突出症、腰肌劳损、骨关节炎等疾病有关。关于这些常见疾病的特点，下面我们来介绍一下。
1. 强直性脊柱炎属风湿病范畴，病因尚不明确，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，是自身免疫性疾病。强直性脊柱炎与HLA-B27强相关。
2.腰椎间盘突出多有弯腰劳动或坐位工作的经历，首次发病常在半弯腰持重或突然扭腰过程中发生。腰椎间盘突出早期表现为反复腰腿痛，典型的表现为腰痛，并伴有下肢放射性疼痛、麻木、无力。重度椎间盘突出症患者将出现大小便障碍。大多数患者预后良好。
3.腰肌劳损好发人群为中年人，与长期保持一种劳动姿势有关。无明显诱因的慢性疼痛为主要症状，休息后可缓解。在疼痛区有固定的压痛点，在压痛点进行叩击，疼痛反而减轻，无下肢神经受累表现。
4.骨关节炎又称退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎，是一种退行性病变。本病多见于中老年人群，好发于负重关节及活动量较多的关节（如，颈椎、腰椎、膝关节、髋关节等）。过度负重或使用这些关节，均可促进退行性变化的发生。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。
HLA-B27与强直性脊柱炎
什么是HLA-B27呢？HLA-B27是人体白细胞抗原（HLA），它属于HLA-B位点之一。HLA-B27表达在机体所有有核细胞上，尤其是淋巴细胞的表面有丰富的含量。早在二十年前，人们就已发现HLA-B27抗原的表达与强直性脊柱炎有高度相关性，超90%的强直性脊柱炎患者其HLA-B27抗原表达为阳性，普通人群中仅5-10%的为阳性，而强直性脊柱炎由于其症状与许多关节炎基本相似而难以确诊，因此HLA-B27的监测在强直性脊柱炎诊断中有着重要意义。由于强直性脊柱炎具有遗传倾向，HLA-B27检测阳性的患者的一级亲属中发病率达11-25%。
如果检测结果为HLA-B27阳性，就可以确诊强直性脊柱炎吗？答案当然是否定的。据流行病学研究，我国汉族人群HLA-B27阳性率为2-7%（3千万-1亿），强直性脊柱炎的患病率仅为0.3%（>4百万）。大部分HLA-B27阳性者并不会发生强直性脊柱炎。另外，因为HLA-B27是人体内一项经常检测的免疫学指标，HLA-B27还有其它疾病具有相关性。反应性关节炎HLA-B27的阳性率为40-80%；幼年脊柱关节病HLA-B27的阳性率为70%；银屑病关节炎HLA-B27的阳性率为40-50%；急性前葡萄膜炎（虹膜炎）HLA-B27的阳性率为50%；炎症性肠病关节炎HLA-B27阳性率为35-75%；另外主动脉关闭不全伴心脏传导阻滞患者HLA-B27阳性率可到80%。
虽然HLA-B27并非与AS绝对相关，但是它对于临床有辅助诊断及鉴别诊断的意义。目前有X线片/CT/磁共振成像（MRI）等诊断方法，但是AS发病隐袭，当影像学检查确诊时患者病情已经发展到比较严重的阶段，不利于患者治疗，因此医生会结合HLA-B27抗原检测来诊断早期的疑似AS患者。及早进行诊断治疗，延缓疾病的进展。
HLA-B27的实验室检测
目前，实验室检测HLA-B27采用的方法通常为流式细胞仪法。用流式细胞仪检测外周血淋巴细胞表面HLA-B27抗原的方法简便、稳定性好、重复性高，是目前医院实验室经常使用的一种检测手段。流式细胞仪法可以用来对流过光学或电子检测器的一个个细胞进行连续的多种参数分析，对悬液中的单细胞或其他生物粒子通过检测标记的荧光信号，实现高速、逐一的细胞定量分析和分选的技术。在对HLA-B27进行检测时，流式细胞术结合单克隆抗体，可迅速区分出淋巴细胞亚群，并检测出CD3+T细胞HLA-B27阳性的细胞，从而判断是否阳性。
检测HLA-B27需要静脉全血样本，需要在静脉采血后48小时内进行制备上机检测，所以该项目只有工作日才可进行采血。进行HLA-B27抽血，不需要空腹，但是考虑乳糜血会对实验结果造成干扰，不建议进食油腻食物。
综上所述，强直性脊柱炎与HLA-B27关系密切，进行检测HLA-B27，根据检测结果来精准诊断，早期确诊强直性脊柱炎，可以制订治疗计划，及早干预治疗，延缓疾病进展。但是，普通人群患者HLA-B27阳性只有很少为强直性脊柱炎，HLA-B27阳性者，如果没有强直性脊柱炎家族史，没有腰背部疼痛及僵直的症状，发生强直性脊柱炎的可能性是很小的。
