胆汁回输的概念

胆汁回输（bile reinfusion）胆汁外流3～7天后，经涂片革兰氏染色未发现细菌，脱落细胞学检查未发现肿瘤细胞即开始胆汁回输，将引流出的胆汁收集在无菌容器内，经处理后或直接回输患者消化道内参与消化吸收过程的治疗，是一种相对安全有效、经济、简单的营养支持治疗。

为什么要行胆汁回输？

胆汁回输的主要目的是减少消化酶的丢失和水电解质紊乱，促进肠内营养物质的消化吸收。它通过增加胃肠道的血液供应、刺激消化道神经和激素分泌、保护正常菌群和免疫系统，加强自身利胆作用，有助于维持胃肠道的结构和功能，减少细菌移位的风险。正常胆汁对消化乳化脂肪、抑制肠内致病菌生长至关重要，其持续引流不可避免地导致体液丢失和消化吸收障碍，特别是脂肪和水电解质平衡方面的问题。

胆汁如何回输？

口服胆汁是一种有效的治疗方法，适用于胆汁清亮、无渣、无浑浊、无异味且无细菌感染的情况。建议在每餐后半小时收集胆汁，先用纱布过滤后，以100～200ml温度为38～40℃的胆汁口服。可根据个人喜好添加蜂蜜、白糖、食盐或柠檬汁以改善口感，但不宜加入高脂肪或高蛋白饮料。口服后可用温水漱口，注意观察是否出现腹胀、腹痛、恶心或呕吐等症状，并监测引流液的变化。

如何进行鼻肠管回输？

收集胆汁前，洗净双手戴手套用两层纱布，将胆汁中的絮状物过滤后再回输；胆汁可适当加温至38～40℃；鼻肠管回输速度循序渐进，泵入速度开始时20ml/h，若患者无腹胀、腹泻任何不良反应增加至100ml/h；胆汁回输时可将床头抬30～45°；尽量减少引流与回输之间的时间间隔，最好在引流后的6小时内回输。每2～3天做胆汁细菌培养，存在细菌感染、污染时避免回输；胆汁不能与营养液一同回输易造成管道堵塞；在临床实际中，有患者由于各种因素需要更长时间的胆汁引流，这类患者往往需要回家休养，而胆汁回输需由专业护士操作，患者难以在家中自行操作，这使得鼻肠管胆汁回输仅局限于住院患者。

1.初介入患者营养治疗（因患者家庭经济困难，无力承受肠外营养支持的经济负担。主管医师和家属要求进行肠内营养支持）。从2009年02月07日至02月10日进行短肽型要素饮食（立适康），开始容量500ml，浓度8％，持续重力滴注12小时（20滴/min）。从500ml逐渐增加到1000ml时患者出现腹胀、腹痛。其原因是大量的消化液被丢失，导致体内电解质及酸碱平紊乱所致。急查电解质及生化指标发现，K、Na、Cl均低，CO2结合率升高。因电解质紊乱K低引起肠麻痹，患者出现腹胀、腹痛的临床症状。决定将引流出来的消化液也通过空肠造瘘管和营养液同时回输。

2.消化液同营养液回输。从2月11日至02月22日进行引流消化液（胃液、胆汁、胰液）合并营养液回输，将引流出的消化液通过双层纱布过滤2～3次，将滤除液通过空针吸取注入软输液瓶和营养液一起通过三叉管混合回输到空肠，过滤的各种消化液容量为1000～1500ml，短肽及佳膳纤维营养液容量为1000～1500ml，营养液浓度10％～25％逐渐递增。肠内营养供给原则应先从小剂量、低浓度、慢速度，逐渐过渡到大剂量、高浓度、快速度以患者的耐受能力作为治疗标准。

口服胆汁会有哪些不适？

1.胃肠道不适。在口服胆汁后，部分患者可能会感到胃部有轻微的灼烧感，但通常不会伴随反酸、嗳气或呕吐等症状。为了保护患者的胃粘膜，建议在餐前半小时口服胆汁，并可以考虑同时口服一些保护胃黏膜的药物。

2.腹胀。少数患者在口服胆汁后可能会感到腹部胀满。这可能是由于进餐过饱或一次口服量过大等原因造成的。为了减轻这种不适，可以将胆汁加热至适宜的温度后口服，并对胆汁量较多的患者分次给药。

3.腹泻。口服胆汁过程中如果出现腹泻，可能是因为胆汁的温度过低或者在收集或处理过程中受到细菌污染所致。此时应立即停止口服胆汁，并进行胆汁的细菌培养，以确定具体的致病原因。

这些不适症状的出现因人而异，建议患者在口服胆汁时保持注意，并在医生的指导下进行管理和调整。