甲状腺结节是指甲状腺内能被影像学检查发现的与周围甲状腺组织清楚区分开的占位性病变。甲状腺结节是一种常见病，结节分两种情况，一种为良性，一种为恶性。为多发结节，一种单发结节，且有良恶之分，恶性甲状腺结节，以甲状腺癌为主，也可分为单发和多发。有甲状腺结节的状况需要注意普通人群通过触诊的检出率为3%~7%。借助高分辨率超声的检出率可高达20%~76%。8%~16%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。除有甲状腺癌高风险人群外，目前不推荐在无症状和体征的普通人群中常规筛查甲状腺结节。

1、甲状腺结节分哪几类？

1.1良性结节

结节性甲状腺肿：由碘缺乏引起，表现为甲状腺内多个结节的增生，患者无明显症状。

局灶性甲状腺炎：该类结节常伴有甲状腺炎症反应，与桥本甲状腺炎等自身免疫性疾病有关，一般表现为局部疼痛或不适。

术后残留甲状腺增生或瘢痕形成：此类结节发生在甲状腺手术后，属于手术后修复过程中的正常现象，不具恶性风险。

甲状腺囊性改变：囊性结节内部充满液体，一般为良性，较为常见，需定期随访观察。

甲状腺腺瘤：甲状腺腺瘤为良性肿瘤，虽然其生长缓慢且多为无症状，但部分腺瘤具有功能活性，导致甲状腺功能亢进。

1.2恶性结节

甲状腺癌：包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌等类型。其中乳头状癌最为常见，预后相对良好；未分化癌则具有较高的恶性度和侵袭性，预后较差。

甲状腺转移癌：其他部位的癌症则会通过淋巴或血液转移至甲状腺，此情况虽然少见，但一旦发生需高度重视。

2、如何治疗？

2.1甲状腺良性结节

(1)随访观察：对于无症状且经过细针穿刺活检（FNA）明确为良性的甲状腺结节，一般不需要立即治疗。患者可在医生的指导下进行定期随访，包括每6到12个月的超声检查，以监测结节的变化情况。如果结节没有显著增大或出现新的症状，可以继续观察。

(2)手术治疗：结节明显增大，压迫气管或食管，引起吞咽困难、呼吸不畅，或疑似恶性。手术方式为部分甲状腺切除术或全甲状腺切除术。对于大型或多发结节，手术也是一种有效的治疗选择。

(3)左甲状腺素(LT4)治疗：LT4治疗旨在通过抑制促甲状腺激素（TSH）水平，减少结节的进一步生长或缩小结节。此治疗方法主要适用于年轻、无手术适应证且希望避免手术的患者。长期使用LT4治疗需要监测患者的甲状腺功能，以避免引起甲状腺功能亢进等副作用。

(4)131I治疗：131I（放射性碘）治疗主要用于功能性甲状腺结节（如甲亢性结节性甲状腺肿）。131I通过选择性破坏过度活跃的甲状腺组织，从而减少结节体积并改善症状。

(5)消融治疗：常见的消融技术包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA）和激光消融。这些技术通过热能作用直接破坏结节组织，减少结节体积并改善症状。

2.2甲状腺恶性结节

(1)手术治疗：手术是治疗甲状腺恶性结节的主要方法。手术方式一般根据肿瘤的类型和分期选择，最常见的是全甲状腺切除术或部分甲状腺切除术。对于早期、局限性甲状腺癌，手术切除治疗效果较好。

(2)积极监测：对于肿瘤直径<10 mm、无局部侵袭、无颈部淋巴结转移、病理为非侵袭性亚型的低危微小甲状腺癌患者，尤其是年龄>60岁且依从性好的患者，可以选择积极监测而非立即手术治疗。定期监测甲状腺结节的大小变化是关键。如果结节直径增加>3 mm，需重新评估，并决定是否需要手术治疗。

(3)131I治疗：分为清甲治疗、辅助治疗和清灶治疗。根据治疗目的、肿瘤分期、术后血清学及影像学的结果综合分析，确定不同的治疗方法；

(4)靶向治疗：对于复发或转移性甲状腺癌且对131I治疗无反应的患者，靶向治疗提供了一种新的治疗途径。靶向治疗依据患者的基因检测结果，选择不同的分子靶向药物，如BRAF抑制剂或多靶点酪氨酸激酶抑制剂。这类药物能够阻断特定的信号通路，抑制肿瘤生长和转移。

2.3性质未确定结节

(1)TBSRTC Ⅲ、Ⅳ类报告为AUS/FLUS的结节，根据临床危险因素、超声特征以及患者的意愿进行随访观察或诊断性手术切除；

(2)TBSRTC Ⅲ、Ⅳ类报告为FN/SFN的结节，恶性风险高者，考虑手术；风险低者，可以选择观察。