甲状腺对母婴的影响
甲状腺素是神经系统发育的必要元素，胎儿在早期甲状腺并没有完全发育好，胎儿体内的甲状腺素的水平取决于母体的甲状腺素水平。所以在孕早期母体甲减容易造成胎儿甲状腺素水平不足，导致神经系统发育障碍，而且此障碍是不可逆的。甲状腺素不足也容易引起流产、早产、胎停育、胎儿畸形、胎儿生长受限、先天性缺陷与智力发育迟缓等不良影响。所以我国指南推荐有在条件的医院建议在妊娠早期（孕8周前，最好在妊娠前）均开展甲状腺疾病的筛查。
妊娠合并甲减的常见病因
妊娠合并甲减常见病因主要包括：原发性甲减(最常见)、自身免疫性甲状腺炎、甲状腺切除术后、放射性131I术后、中枢性甲减等疾病。
妊娠合并甲减的临床表现
主要有全身疲乏、困倦、怕冷、记忆力减退、食欲减退、声音嘶哑、便秘、言语徐缓、活动迟钝、表情呆滞、头发稀疏等，严重者可出现心脏扩大、心包积液、心动过缓等体征。
妊娠合并甲减的诊断
根据妊娠期特异性促甲状腺激素TSH和游离甲状腺激素FT4参考范围诊断临床甲减和亚临床甲减和低T4血症。
临床甲减：TSH高于妊娠期参考值上限，FT4低于妊娠期参考值下限（TSH↑，FT4↓）。
亚临床甲减：TSH高于妊娠期参考值上限，FT4正常（TSH↑，FT4正常）。
单纯低T4血症：TSH正常，仅FT4降低。
妊娠合并甲减的治疗
1.妊娠合并临床甲减的治疗。妊娠期甲减治疗原则是早期启动、尽快让甲功恢复正常，TSH达标时间越早，甲减对胎儿脑发育的影响也将越小。临床常用的是左旋甲状腺素L-4。甲减孕妇对于甲状腺激素的需求量随着妊娠月份的增长而逐渐增加，TSH在妊娠早期、中期、晚期建议分别控制在：0.1～2.5mIU/L、0.2～3.0mIU/L、0.3～3.0mIU/L为宜。
（1）备孕期：孕前已患临床甲减妇女计划妊娠，需要调整L-T4剂量，将血清TSH控制在正常参考范围下限2.5mIU/L水平后再怀孕。
（2）孕期：因妊娠期母体及胎儿对甲状腺素需求量从妊娠第6周开始增加，直至妊娠20周达到平衡，所以临床甲减妇女疑似或确诊妊娠后，L-T4替代剂量较非孕期需要增加20%～30%，妊娠20周前，根据甲减程度每2～4周检测一次包括TSH在内的甲状腺功能，根据血清TSH治疗目标及时调整剂量；血清TSH稳定后，每4～6周检测一次；妊娠26～32周应至少检测一次甲状腺功能。
（3）产后：临床甲减妊娠妇女产后L-T4剂量应调整至妊娠前水平，并需要在产后6周复查甲状腺功能，指导调整L-T4剂量。
2.妊娠合并亚临床甲减的治疗。要根据TSH水平、TPOAb(甲状腺的过氧化物酶抗体)是否阳性选择不同的治疗方案。亚临床甲减妇女接受辅助生殖治疗时，推荐LT4治疗，TSH治疗目标应控制在2.5mIU/L以下。
注意事项：L-4建议空腹于早餐前0.5～1h服用效果最佳，避免与铁剂、钙剂、维生素等药物同服，间隔至少4小时，以免影响L-4的吸收。
药物对胎儿有影响吗？
L-4与人体自身分泌的甲状腺激素完全一样，只要补充剂量合适，不会对母婴产生不良影响，口服甲状腺素片可有效调节TSH水平，减少流产、早产等不良妊娠结局，孕期用药需遵医嘱，定期随访，不要自行调整用药或停药。
妊娠合并甲减的预防
在备孕期间建议行孕前检查，能够及时的发现问题并减少妊娠相关不良事件。孕前已发现甲减的妇女应积极治疗，待医生评估甲功正常后再备孕。孕前甲状腺功能正常的女性，孕早期也建议完善甲状腺功能检查。新生儿出生后72小时内采其足底血可筛查新生儿先天性甲状腺功能减退，早发现、早干预、早治疗，才能最大限度的避免后代智力受损。
