2020年关于酒精导致全球疾病负担的研究报告指出,全球酒精摄入相关性死亡人数在2016年就超过了300万人,占全因死亡人数的5.3%。酒精依赖是一种严重的心理和生理疾病,长期饮酒会导致身体对酒精产生依赖性,突然停止饮酒或减少饮酒量会导致严重的戒断症状。这些症状包括焦虑、出汗、心悸、肌肉抽搐等,严重时甚至可能导致癫痫发作和死亡。因此,酒精戒断治疗至关重要。目前,治疗方法主要包括药物治疗、心理治疗和物理治疗,而麻醉治疗作为一种新兴的治疗方法,具有明显的优势。
病例:
易先生,52岁,有20多年饮酒史,每天约8两白酒,近半年来出现入睡和睡眠维持困难,情绪低落,莫名其妙的焦虑、恐惧、紧张,感觉生活无助、无望,时有消极想法,存在记忆力下降、执行功能下降和运动速度的功能下降,伴幻听、头晕、眼花、心慌、胸闷、四肢乏力。
诊断:1、慢性酒精相关性脑损害(韦尼克脑病,Wernicke′s encephalopathy,WE),2、伴有躯体症状的中度抑郁发作,3、失眠症,4、电解质紊乱。
诊疗经过: 1、评估病情,完善相关检查;2、纠正水电解质紊乱;3、补充B族维生素;4、予静脉注射地西泮镇静,口服草酸艾司西酞普兰、劳拉西泮和奥氮平抗焦虑抑郁及精神症状。第1天晚上,间断静脉注射地西泮40mg,患者躁动仍然明显,有攻击家属及医护人员行为。遂停用地西泮,并行丙泊酚深度镇静,同时持续静脉泵注右美托咪定,两小时后停用丙泊酚;第3天右美托咪定逐渐减量,间断使用;第6天停用右美托咪定,进行物理治疗和康复训练,精神症状完全控制,睡眠良好;第11天康复出院。
慢性酒精相关性脑损害的中国诊疗指南(2024)指出:慢性酒精相关性脑损伤的首要治疗方法就是戒酒。戒酒方法包括:药物治疗和非药物治疗。药物治疗:积极的药物治疗能够帮助患者戒断对酒精的依赖,防止疾病复发。一线治疗药物有:纳洛酮、纳曲酮、纳美芬、双硫仑、阿坎酸;二线治疗药物有:巴氯芬、托吡酯、苯二氮卓类药物、三环类抗抑郁药物。
在临床诊疗过程中,病情千变万化,寻求安全且有效的新方法是治疗关键。麻醉治疗助力酒精戒断,旨在减轻患者戒断症状,提高戒断成功率,加快患者康复。
麻醉治疗的实施方案:(1)评估患者病情,在实施麻醉治疗前,需对患者进行全面评估,包括酒精依赖程度、戒断症状、合并症等;(2)制定个性化方案,根据患者病情,制定合适的麻醉治疗方案,包括药物选择、剂量、给药方式等;(3)实施麻醉治疗,在患者或家属签字同意后,按照制定的方案进行麻醉治疗,严密监测患者生命体征,确保治疗过程安全;(4)观察与处理,在麻醉治疗过程中,密切观察患者症状变化,及时调整药物剂量。如出现不良反应,立即进行处理。
麻醉治疗的疗效评估:(1)症状缓解程度,评估麻醉治疗后患者戒断症状的缓解程度,如焦虑、失眠等;(2)戒断成功,观察患者戒断过程中的复饮情况,评估镇静对戒断成功的影响;(3)不良反应,观察患者麻醉镇静过程中及结束后可能出现的不良反应,如呼吸抑制、血压降低等;(4)生活质量,评估患者戒断后生活质量的变化,包括心理状态、社会功能等方面。通过以上评估,了解麻醉治疗在酒精戒断中的应用价值,为临床治疗提供依据。
酒精戒断治疗是帮助患者摆脱酒精依赖的关键步骤。麻醉治疗作为一种新兴的治疗方法,具有缓解戒断症状、减少患者痛苦、预防并发症和提高治疗效果等优势。在实践中,医生会根据患者的情况选择合适的麻醉药物和治疗方法,确保患者的安全和治疗效果。然而,麻醉治疗也存在一定的并发症风险,医生需密切监测患者的生理状况,及时处理可能出现的并发症。
总之,麻醉治疗在酒精戒断治疗中具有重要的应用价值,为患者提供了更高效、更舒适的康复途径。