急性心肌梗死是指在冠状动脉病变基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。

急性心梗的病因

急性心梗的病因有三大点：一是冠状动脉硬化伴血栓形成，占比约90％，二是冠状动脉痉挛，占比约8％～10％，其他占比1％，原因大致与冠状动脉栓塞、冠状动脉畸形和冠状动脉炎有关。急性心梗的诱因大致为：劳累、情绪激动、严重疾病、饱餐等。那什么是动脉粥样硬化呢？动脉粥样硬化是指动脉内膜有脂质等血液成分的沉积、平滑肌细胞增生和胶原纤维增多，形成粥糜样含脂坏死病灶和血管壁硬化。动脉粥样硬化的形成过程包括3个步骤：1.平滑肌细胞、单核细胞（可能包括淋巴细胞）的增生。2.平滑肌细胞合成和分泌结缔组织成分，包括弹性纤维蛋白、胶原纤维蛋白和蛋白多糖。3.脂质主要是游离胆固醇和胆固醇酯的积聚。在形成纤维斑块和动脉粥样斑块的时候，会导致稳定性心绞痛；最终发展到斑块破裂或血栓形成时，就会导致不稳定性心绞痛、心肌梗死、缺血性中风、周围血管疾病、心血管死亡等危及生命的心血管疾病了。

急性心梗的临床表现

发生急性心梗时，有如下三个临床表现：1.新发生的心绞痛或原有心绞痛加重恶化，硝酸甘油疗效差。2.伴有恶心、呕吐、大汗、血压下降、心律失常、心衰。3.明显的心电图ST-T改变。

急性心梗的六大症状

急性心梗的六大症状中最明显的就是胸痛。典型的急性心梗胸痛持续时间长，数小时到数天不等，含硝酸甘油无效。当然也有不典型的胸痛症状，出现上腹部、下颌、颈背部痛、牙痛等症状，也要引起重视。尤其老年人及糖尿病病人。还有出现无痛性症状的急性心梗患者，开始即为心衰、休克表现。第二个为全身症状：如发热、头晕、乏力等。第三个为胃肠道症状：尤其是下壁心梗，当膈肌受刺激时可表现为剑突下或右上腹剧痛，伴恶心、呕吐、腹胀。患者常误以为是“胃病”，临床上亦可能误诊为“急腹症”。第四个症状为各类心律失常，急性心梗患者前24～48h是心律失常发生率最高的时间。尤其室性心律失常是急性心梗患者早期死亡的主要原因。主要为：室速、室颤；窦性心动过速；缓慢性心律失常。第五个症状为心衰，包括急性左心衰和急性右心衰。最后一个症状是低血压和休克：它的表现为：收缩压＜80mmHg；脉搏细快，面色苍白，皮肤湿冷，大汗；烦躁不安、反应迟钝、甚至晕厥；尿量减少（＜20ml/h）。

急性心梗的诊断方法

对于诊断患者是否为急性心梗，心电图也是非常重要的诊断依据。急性心梗患者的心电图主要表现为ST段抬高、弓背向上、T波先高尖后倒置和病理性Q波。一旦患者的心电图出现这些异常，则对急性心梗患者的诊断颇具意义。但是有些病人不会表现为ST抬高。心电图不仅能诊断患者是否为急性心梗，通过患者心电图异常导联，还能对患者心梗的部位进行初步的定位。如V1-V4导联提示患者为前壁心梗，I导和avL导联提示患者为侧壁心梗，II导，III导，avF导联提示患者为下壁心梗，V7-V9导联提示患者为后壁心梗。非ST段抬高心梗通常是没有Q波的。

对于急性心梗患者的实验室检查，血清心肌酶最具有代表性。当发生急性心梗时，心肌酶会随时间的变化而变化。包括肌酸磷酸肌酶（CPK），肌酸磷酸肌酶同工酶（CK-MB），谷草转氨酶（GOT），乳酸脱氢酶（LDH），肌钙蛋白I，肌钙蛋白T。

急性心梗的治疗

对于急性心梗的治疗主要为四大部分：再灌注心肌、镇静止痛、保护心肌、处理各种并发症。

1.静脉溶栓治疗的适应证包括：持续性胸痛＞30min；相邻2个或3个以上导联ST段＞2mV；发病＜6h；年龄＜70岁。常用的溶栓药及方法为：（1）尿激酶：30min内静脉滴注150～200万单位。在一些基层的医疗机构仍然使用。（2）链激酶：150万单位静脉滴注，60min滴完。因其易发生过敏反应，所以已经很少用。（3）rt-PA：（重组组织型纤维蛋白溶酶活剂100mg）。先静脉注入15mg，继而30min内静脉滴注50mg，其后60min内再滴35mg。血管再通的评价标准：（1）溶栓后2h内胸痛缓解。（2）溶栓后2h内心电图抬高最显著的导联ST段迅速下降大于50％。（3）溶栓后2h内出现短暂再灌注心律失常。（4）心肌酶谱CK高峰前移至16h以内，CK-MB高峰前移至14h以内（仅1、3项者不能判定为再通）。（5）冠脉造影：溶栓后是否再通的金指标。

2.介入治疗：就是常说的血管内支架。（1）急诊PCI：就诊90min内，起病12h内。（2）补救PCI：溶栓治疗后仍有明显胸痛，ST段无明显降低者。（3）延迟PCI：如无缺血复发表现可在7～10天后行PCI术。

除此之外，急性心梗患者的药物治疗也非常重要。解除疼痛时，可选用吗啡或哌替啶。抗凝和抗血小板治疗：肝素，低分子肝素，波立维，阿司匹林。β受体阻滞剂：防止梗死扩大、再梗死、改善预后。血管紧张素转换酶抑制剂：ACEI早期用于急性心梗，可以改善血流动力学、减少心衰、改善心室重构，降低患者死亡率。硝酸酯类药物：对急性心梗患者，硝酸酯类药物可以减少心脏前后负荷，减少心肌氧耗，缩小梗死面积，同时具有抗血小板凝集作用，在急性心梗的治疗中具有重要意义。钙离子拮抗剂，具有抗缺血功能。其他药物：他汀类降脂药，稳定斑块。

急性心梗术后的患者在以后的日常生活中，一定要合理饮食，养成健康的生活方式，禁忌刺激性食物及烟酒，少吃动物脂肪及胆固醇、热量、糖类含量高的食物，多吃蔬菜、水果；避免暴饮暴食。保持乐观平和的心情，保持大便通畅。按时服药，学会自我观察用药后的效果及副作用，定期复查。适当进行锻炼，劳逸结合。病人及家属应学习一些简易应急措施以防患者突然发生病情变化手忙脚乱。如有不适，一定随时就诊！