失眠症是临床常见的睡眠障碍之一。是一种不容易自然地进入或保持睡眠状态的症状。主要表现为睡眠时间、深度的不足。

中医认为，人是大自然的产物，人体的阴阳消长与自然界阴阳变化的节律相应，天人相应。睡眠与醒来是阴阳交替的结果。阴气盛则入眠，阳气旺则醒来。

失眠的病机，可以简单概括为“阴阳失和，阳不入阴”八个字。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入阴。

中医认为失眠的病因包括以下几方面:

第一，饮食不节，导致脾胃受损，胃失和降，痰热上扰，胃不和则卧不安;

第二，情志失常，包括暴怒伤肝，喜笑无度。惊忍过度。五志过极化火。导致脏腑功能失调，邪扰心神;

第三，劳逸失调，劳倦思虑太过伤脾，导致气血不足，心神失养;

第四，病后体虚造成的气血不足，心失所养，或阴阳两虚，阴虚火旺，心肾不交，导致心神不宁。

临床上失眠大概分5种情况:

(1)肝郁气滞而化热型失眠

这类患者表现为性情急躁易怒，不易入睡，入睡后则多梦易惊醒，胸胁胀满口苦目赤，不思饮食，口渴喜饮，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦而数，也有的脉洪大。

临床时，这类患者经常伴随严重的便秘，阳明热移入肝胆，并夹杂阳明之热，导致口干口苦，面红耳赤、目光炯炯有神等表现，根据这些特点可以确定患者属于热症实证类型。这个时候要用到一个方子[大柴胡汤]。

柴胡20克、黄芪9克、大黄10克、枳实15克、半夏15克、芍药20克、大枣6枚、生姜3片。

(2)痰火扰心型失眠

这类患者主要表现为心烦不寐，痰多胸闷，脘腹痞满，恶心欲呕，头晕目眩，舌尖红，舌苔黄腻而不是黄燥，脉又滑又数。

相火扰动君火以后，心主神明一扰动，要么睡不着，要么梦多，根本不能入睡或者说浅睡眠。像这种情况我们就要选用[温胆汤]。

病例:男性患者，诊断为是痰火扰心引起的失眠。开温胆汤，陈皮20克，竹茹20克，枳实10克，半夏15克，甘草10克，获苓20克，陈皮、竹茹这两味药，药性温和很安全，可以重下，枳实通常不要重下，重下以后会破气。

(3)阴虚火旺型失眠

阴虚火旺是指脏腑阴分亏虚，失于滋养，气血不足，虛热内生的表现。心、肝、肺、脾、肾均可出现此种情况。临床以肾阴虚较为常见。

常见于中老年人，特别是女性患者常见。临床表现包括，“五心烦热”，即心口、双手和双脚，这五心在晚上睡觉的时候老是感觉热或者出汗，胸口窝出汗。腰膝酸软，潮热盗汗，舌质是干燥暗红的，脉象是细数的。

这个时候用[黄连阿胶汤]，补血润燥，滋阴降火安神。

临床上一天的剂量:黄连10克，黄芩7克，芍药20克，阿胶10克。水煎2次，阿胶烊入，用生蛋黄调入药汁，分2次温服。这里重点说一下这个汤药的制作方法，黄芩、黄连、芍药三味药先煮，煮完以后，要在趁热的时候把打成粉的阿胶加到汤药里，阿胶是溶化在里面的。等到汤药由烫变温，温度差不多45度左右时，再把蛋黄跟这个汤药调和在一起需要注意两点，一是不要蛋白，只要蛋黄。

(4)心胆气虚型失眠

这种患者是稍稍有一点声音他就惊醒，惊醒过来 就睡不着，睡觉一点声音都不能有，晚上睡觉的时候经常噩梦连连，容易惊醒，然后胆怯心慌。晚上做梦的时候，噩梦醒过来一身虚汗。这种叫心胆气虚型失眠。

临床上这类患者用[柴胡龙骨牡蛎汤]。

这个方子里有三味重镇安神的药，龙骨、牡蛎、磁石，把神魂镇住。

由于心神虚，心阳不足，这个时候要用到桂枝来壮心阳，让心脏的搏动更有力量，配上党参、生姜、大枣这几味药，强壮心阳。

（5）心脾两虚型失眠

临床上这类患者表现为不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，四肢倦怠，腹胀便溏，舌淡苔薄，脉细无力。

这时宜补益心脾，养血安神，常用的方剂[归脾汤]。

以上是临床上常见的失眠的五种类型，治疗上剂量则要根据患者的个体差异进行调整加减