一、乙肝的抗病毒药物治疗 目前2022年版慢性乙肝防治指南推荐四种口服强效、低耐药率核苷酸类似物： （1）恩替卡韦（entecavir，ETV）：ETV可强效抑制病毒复制、改善肝脏炎症，长期治疗可改善肝硬化患者组织学病变，显著降低肝硬化并发症和HCC的发生率，降低肝脏相关和全因病死率，在初治CHB患者中，ETV 5年累积耐药发生率为1.2%［122］。ETV安全性较好，仅0.2%应用ETV的患者出现严重不良反应。
（2）富马酸替诺福韦酯（tenofovir disoproxil fumarate，TDF）：TDF可强效抑制病毒复制，长期治疗显著改善肝脏组织学，降低HCC发生率。TDF耐药率极低，在临床研究中8年累积耐药发生率为0。TDF安全性较好，在临床试验中不良反应低。但使用TDF的患者，尤其对高龄或绝经期患者，有新发或加重肾功能损伤及骨质疏松的风险。
（3）富马酸丙酚替诺福韦（tenofovir alafenamide fumarate，TAF）：TAF可强效抑制病毒复制，长期应用TAF治疗的疗效与TDF相比：病毒学应答率相似，生物化学应答率更优。TAF安全性较好，在骨代谢和肾脏安全性方面优于TDF，但可能有影响脂质代谢的风险。
（4）艾米替诺福韦（tenofovir amibufenamide，TMF）：TMF肝细胞靶向性较高，TMF的病毒学应答率与TDF相似，ALT复常率略优于TDF，TMF安全性较好，肾小球滤过率下降幅度明显小于TDF。
2.干扰素：我国目前批准Peg-IFN-α和干扰素α用于治疗乙肝：干扰素是一种蛋白质，能够调节免疫系统，提高机体对病毒的抵抗力。干扰素通过不同的机制抑制病毒复制，还可以改善肝脏炎症和纤维化状况。然而，干扰素的使用受到副作用和注射频率的限制。
需要注意的是，乙肝药物治疗的选择主要由医生根据患者的病情、肝功能状态和乙肝病毒载量来确定。有些患者可以采用单药治疗，而对于部分患者，可能需要联合治疗以增加疗效。治疗期间，医生会定期监测乙肝病毒载量、肝功能和肝脏病变等指标，以评估治疗效果。
二、乙肝抗病毒治疗外
还有抗炎、抗氧化、保肝、抗纤维化、调节免疫等治疗。
（1）HBV感染后导致肝细胞炎症坏死是疾病进展的重要病理生理过程。甘草酸制剂、水飞蓟素制剂、多不饱和卵磷脂制剂和双环醇等具有抗炎、抗氧化和保护肝细胞等作用，有望减轻肝脏炎症损伤。对肝组织炎症明显或ALT水平明显升高的患者，可以酌情使用，但不宜多种联合。
（2）多个抗纤维化中药方剂如安络化纤丸、复方鳖甲软肝片、扶正化瘀片，在动物实验和临床研究中均显示一定的抗纤维化作用，对明显纤维化或肝硬化患者可以酌情选用。
三、肝移植
1.肝硬化：乙肝病毒感染导致长期持续性肝炎，进而演变为肝硬化。当肝硬化严重并合并严重的并发症（比如食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水等）时，肝移植可能是唯一的治疗选择。
2.慢性肝衰竭、慢加急肝衰竭：乙肝病毒引起的肝炎在特定个体中可能会急剧恶化，并导致肝功能极度衰竭。此类患者可能出现黄疸、细菌性腹膜炎、肝性脑病、肝肺综合征、肝肾综合征等严重并发症，需要尽快进行肝移植。
3.乙肝合并肝癌：乙肝病毒感染是肝癌的主要危险因素之一。当患者被诊断为乙肝合并肝癌，并且符合肝移植的肝癌转移和大小等相关标准时，肝移植可能是一个有效的治疗选择。
四、如何预防乙肝
1.接种乙肝疫苗：乙肝疫苗是预防乙肝最有效的方法之一。所有新生儿在出生后12小时内应接种乙肝疫苗，并在6个月内完成规定的接种程序。未接种过的人也应尽快接种乙肝疫苗以保护自身免受乙肝病毒感染。
2.注意个人卫生：保持良好的个人卫生习惯是防止乙肝传播的重要措施。包括经常洗手，特别是在接触体液、处理生食物、使用厕所后等情况下要彻底和正确地洗手。避免与已感染乙肝的患者共用刮脸刀、牙刷等个人用品。
3.避免接触污染的血液和体液：避免接触他人血液和体液是预防乙肝传播的关键。避免与他人分享注射器、针头、刺青用具等容易传播乙肝病毒的工具。如果必须进行这些操作，确保使用一次性、无菌的设备。
4.避免共用个人卫生用品：避免与他人共用牙刷、剃须刀、指甲钳等个人卫生用品，以防止乙肝病毒通过携带者的血液污染传播。
5.注意职业暴露：特定职业（如医务人员、卫生工作者等）可能面临乙肝感染更高的风险，应严格遵循相关防护措施和操作规范，减少职业暴露的机会。
总之，正确认识乙肝，加强预防意识，及时做好乙肝的相关检查与疫苗接种，对于降低乙肝的感染风险至关重要。同时，在治疗过程中，患者应积极配合医生的指导，坚持按时服药，每3-6个月复查血常规、肝功能、乙肝病毒定量、AFP、肝脏彩超等检查，并保持健康的生活方式。
