先天性心脏病，简称先心病，是临床中最常见的先天性畸形情况，每1000名活产婴儿中约有8例患有该疾病。所以，在孕期接受先天性心脏病超声筛查是很重要的，特别是对于存在高危因素的孕妇。

先天性心脏病的高危因素有哪些？

1、母体因素

对于存在下述情况的孕妈妈，建议接受心超检查：

（1）家族先天性心脏病史。如果孕妈妈有先天性心脏病，胎儿先天性心脏病风险增加5%-20%；若胎儿父亲有先天性心脏病，胎儿疾病风险增加3.33%。如果第一胎有先心病，而第二胎出现先心病的风险为1%-5%；如果第二胎也有先心病，对第三胎来说，其患病风险就增加到了10%-20%。也就是说，怀过先天性心脏病胎儿的次数越多，下一胎的患病风险就越高。

（2）代谢性疾病。常见有糖尿病、苯丙酮尿症等。

（3）孕妈妈在备孕阶段或孕早期接触过放射性核素、X线等致畸物质。

（4）存在前列腺素合成酶抑制剂接触史，这些成分主要存在于感冒退热药中，常见布洛芬、吲哚美辛、水杨酸等。

（5）妊娠早期有感冒高热史、病毒感染史（风疹病毒、巨噬细胞病毒等）、服药史等。

（6）患有系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫性疾病和自身抗体阳性史。

（7）存在Marfan氏综合症和Noonan氏综合症等家族性遗传性疾病史。

（8）人工授精或试管怀孕的胎儿。

2、胎儿因素

如果胎儿存在下述情况，需要进行心脏超声检查：

（1）合并心脏意外的其他系统结构畸形。

（2）胎儿存在房性早搏、房室传导阻滞、室上性心动过速等心律失常情况

（3）妊娠11-13周时，胎儿颈项透明层（NT）增厚（超声报告提示NT≥3.0mm）。

（4）单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠，就是平常说的同卵双胞胎。

（5）超声检查时出现无法解释的胎儿偏小、羊水过多情况。

胎儿心脏超声检查要注意时间

一般来说，妊娠20-24周是胎儿心脏超声检查的最佳时间。这个阶段的胎儿，心脏结构已经发育完全，心脏超声可获得较清晰图像，比较容易判断是否存在先天性心脏病。

当然，其他孕周阶段进行胎儿心超检查也是可以的。部分医院开展早孕期心脏超声筛查及初诊。对于存在先心病高危因素的孕妇，尤其是NT增厚的胎儿、有先天性心脏病家族史的胎儿，比较建议在孕13-14周时接受1次早孕期心脏超声筛查与初步诊断。扩展的早期胎儿心脏超声检查（EFHE）是临床中较常使用的检查方式，可以检查出单心室、永存动脉干、肺动脉闭锁等预后不佳的心脏畸形情况，检出率可达85%。胎儿先天性心脏病的早期诊断、早期干预能够极大程度上减少大孕周引产对孕妇身心健康的影响，而且早孕期心超阴性也能明显改善孕妇对胎儿健康情况的担忧。

晚孕期28-36周同样可进行胎儿心脏超声检查。这个阶段的检查主要是判断是否存在心脏横纹肌瘤，动脉导管早闭、卵圆孔早闭等晚发心脏畸形情况。但由于这个阶段的胎儿位置相对固定，所以部分切面显示并不十分清楚。

胎儿心脏超声检查是安全的吗？

对于需要进行胎儿心脏超声检查的孕妇，医生会根据实际情况遵循ALARA原则，即最小剂量原则，实施相关检查。检查过程中，减量缩短胎儿与超声接触的时间，采用较低热指数、机械指数进行仪器设置，检查尽量使成像保持较窄扇形宽度，并对深度进行优化，以此只对“感兴趣”的区域进行检查。同时，将彩色多普勒取样框最小化，使其与脉冲多普勒样门大小相同，控制单次持续检查时间不超过30min。基于此，从目前的情况来说，这种胎儿心超检查对胎儿是比较安全的。所以，有的时候超声医生会对孕妈妈们说“现在胎儿的位置不好，你先出去走走，吃点东西，胎儿体位变换之后再来检查”。这种做法不仅可以减少持续检查时间，而且当胎儿处于最佳胎位时，超声图像清晰度更高，更加方便医生进行判断。

胎儿心脏超声也有局限性

并不是所有的心脏结构异常情况都能够在胎儿期被诊断，比如房间隔缺损、动脉导管未闭、部分室间隔缺损、轻度瓣膜狭窄、轻度主动脉弓缩窄等等。这些畸形一般不是很严重，孩子出生后生长发育受影响较小，哪怕是需要手术治疗，效果也是比较理想的。

如果胎儿被诊断了先天性心脏病，需要到围产会诊中心就诊，围产会诊中心有专业的小儿心胸外科医生、遗传咨询医生以及产科医生，多学科的团队会对胎儿的治疗和预后给予比较完善的解决方案。