创面的分类

创面可以分为急性创面和慢性创面，其中急性创面主要表现为刀砍伤、爆炸伤、撕脱伤、挤压伤、烧烫伤等，慢性创面主要表现为压疮、术后创面感染、放射性溃疡、创伤性溃疡、糖尿病足溃疡、静脉性溃疡、创面脂肪液化等。如果创面持续4-6周，还没有愈合，或者没有愈合的倾向，那么就属于慢性创面，也被成为难愈性创面。

伤口难愈的原因

1.持续机械性刺激。在手术之后，患者过早的、频繁的进行活动，换药方式存在不当之处，或者患者长期大便干结等因素，都会对伤口的愈合造成阻碍，导致伤口久久难以愈合。

2.创面感染。在患者抵抗力下降的情况下，很容易出现创面感染的问题。创面感染会引起血管栓塞、组织坏死、低氧状态等，影响伤口的愈合。

3.全身因素。患者营养不良、身体虚弱、年纪较大，以及本身患有甲状腺功能亢进症、糖尿病、血液病等，均会造成伤口难愈的问题。

4.伤口引流不畅、假性愈合。对于一些患者而言，他们术后创面的位置比较深，未能完全暴露出来，引流不畅会直接阻碍伤口的愈合。另外，部分患者表面皮肤愈合速度比较快，但是皮下仍然存在空腔的情况。

难愈性创面的修复方法

1.清创植皮术。清创具有以下几个作用：其一对创面坏死组织进行有效清除，从而为新生组织的再生提供良好的先决条件；其二，让病灶的脓腔处于彻底开放的状态，使得病灶能够得到充分的引流；其三，减少坏死组织的组织降解，降低对毒素以及炎症分子的吸收。在清创植皮术中，医生需要对患者创面的污染程度进行全面分析，根据实际情况选择科学合理的清创次数。在清创工作完成后的10-15天内，开展植皮手术。在植皮手术之后，可以联合应用于负压创面治疗，使得游离的皮片能够更加均匀、紧密地与创面进行接触，进一步提高皮片的成活率。与此同时，还应适当地减少换药次数，达到缩短住院时间、减轻患者痛苦的根本目的。

2.皮瓣移植术。皮瓣主要是由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织构成。目前，皮瓣移植术主要被应用于大血管、关节、肌腱、神经干、骨等组织裸露的创面，具有移植成活率高、色泽一致等内在优势，能够让伤口不再难以愈合。

3.负压创面治疗。在当前医学的发展过程中，负压创面治疗主要是利用可以控制的局部负压，对创面进行辅助治疗，能够在很大程度上消除患者的水肿问题和慢性渗出，对新生血管的形成具有良好的促进作用，具有很强的安全性、有效性。在应用负压创面治疗难愈性创面的时候，需要先进行清创，然后将适宜的敷料放在清创完成的创面上，形成一个相对封闭的创面，然后使用80-125mmHg的负压，进行创面治疗。目前，负压创面治疗已经被广泛应用于糖尿病足溃疡的辅助治疗中，并且取得了十分不错的治理效果。

4.高压氧治疗。在应用高压氧治疗难愈性创面的时候，需要将患者置于高压氧室中，以1.4-3.0绝对大气压自由呼吸3次，每次30min，之间间隔5min，从而有效缓解创面组织缺氧以及水肿的问题，增强血流灌注，下调炎症因子，进一步促进血管、胶原蛋白的生成。值得注意的是，高压氧治疗还能够对骨髓造血干细胞起到刺激作用，使得骨髓造血干细胞参与到创面修复工作中，从而为伤口的愈合起到良好的促进作用。

5.生物技术治疗。在慢性溃疡的治疗中，血管内皮生长因子、表皮生长因子、胰岛素样生长因子、血小板源性生长因子等生长因子扮演着十分重要的角色，能够对成纤维细胞、中性粒细胞、单核细胞等形成有效刺激。以干细胞疗法为例，可以选择自体骨髓干细胞或者外周血干细胞，在小腿肌肉进行多点注射，从而有效促进缺血肢体的侧肢循环建立，对患者远端缺血问题进行明显改善，进一步加速伤口的愈合。

结语

伤口难以愈合，会让患者面临很大的心理负担，同时严重威胁患者的身体健康。因此必须采取行之有效的创面修复措施，帮助伤口尽早愈合。