知晓老年高血压及其特点

老年高血压是指年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下非同一天3次测量血压，收缩压 ≥140 mmHg 和/或舒张压 ≥90mmHg。曾经明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，即使血压<140/90mmHg也应诊断为老年高血压。老年高血压具有以下特点。 

1.以收缩压升高为主：老年高血压患者常见收缩压升高和脉压差增大。据统计，老年单纯收缩期高血压占老年高血压总人数的一半以上。与舒张压升高相比,收缩压升高更容易损害心脑肾等靶器官。因此,老年高血压降压治疗更应强调收缩压达标。 

2.血压波动大：老年人由于血压调节能力下降,其血压容易受情绪、体位、进餐、季节或气温等各种因素的影响而产生波动。最常见的为血压昼夜节律异常、体位性血压波动、餐后低血压等。 血压昼夜节律异常表现为夜间血压较白天降低<10%,甚至较白天升高,在高龄老人中更为常见。体位性血压波动可表现为直立性低血压、直立性高血压以及卧位高血压合并直立性低血压。

3.多重用药：老年高血压患者常伴有多种危险因素和相关疾病,比如常合并糖尿病、高脂血症、冠心病、肾功能不全和脑血管病。因合并多种慢性疾病,多重用药是老年人常见现象，多药共用导致不良反应的发生升高。

4.假性高血压：老年高血压患者伴有严重动脉硬化时,可出现袖带加压时难以压缩肱动脉,所测血压值高于动脉内测压值的现象,称为假性高血压。假性高血压发生率随年龄增长而增高，可导致过度降压治疗，收缩压过低在高龄患者可能引起跌倒、晕厥等不良事件的增加。因此在老年高血压自我管理中,需同时关注家庭自测血压与动态血压水平。

生活方式管理

改变不良的生活习惯，不仅可以预防或延迟高血压的发生，还可以降低血压，提高降压药的疗效，从而降低心脑血管风险。

1.健康饮食：减少钠盐的摄入，钠盐可显著升高血压以及增加高血压的发病风险，钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用，每天钠盐摄入量应低于6g，增加钾盐的摄入。

2.控制体重：高血压应控制体重，避免超重和肥胖。最有效的减重措施是适当控制能量摄入和增加体力活动。衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指标是体重指数（简称BMI）和腰围。

3.戒烟限酒：戒烟可降低心血管、肺部疾患和死亡风险。建议老年吸烟者戒烟,必要时应用戒烟药物 减少戒断症状,增加戒烟成功率,避免使用电子烟替 代及被动吸烟。同时，限制酒量的摄入，不提倡饮酒，如饮酒，应少量，白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别应少于50ml、100ml、300ml每天。

4.适当规律运动：运动锻炼可增加能量消耗、降低血压、改善糖代谢等。建议每周进行3-5次，每次30分的有氧运动，如慢跑、步行、游泳和跳舞等，可结合抗阻运动、平衡训练、呼吸训练与柔韧性和拉伸训练等。运动强度建议中等强度更有效、更安全。。

5.生活作息：规律生活，不熬夜。老年人白天睡眠时间不宜过长,利尿剂尽量避免睡前服用,以免夜尿过多而影响睡眠。 保持心态稳定，处事不惊, 遇事不慌，避免较强的喜、怒、哀、乐等精神刺激，保持轻松愉悦的心情，是高血压控制的一个重要环节。

6.注意保暖：老年人对寒冷的适应能力和对血压的调控能力差,常出现明显季节性血压波动，通常冬季的诊室收缩压/舒张压平均比夏季高。 

用药管理

降压药治疗的目的是使血压达到目标水平，从而降低脑卒中、急性心肌梗死和肾脏疾病等并发症和死亡的危险，因此对于需要服用降压药的患者，强调长期药物治疗的重要性。同时了解降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应。不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可遵医嘱逐渐减少剂量。