临床病例  患者，女性，42岁，2年前出现鼻部不适症状，自觉鼻塞，流涕，黄脓浊涕为主，鼻腔异味感，头痛，以鼻根部及眼部胀闷痛为主，时伴头晕症状，患者长期未予重视，未予检查及治疗，自诉近1个月上述症状加重，于2023年01月13号至我院耳鼻喉科门诊就诊，否认有鼻腔异物史。既往病史：体健，心肺查体未见特殊，专科查体：鼻外观无畸形，鼻前庭无充血及肿胀，左侧鼻腔下鼻道内与总鼻道交界处见一处外观为黄白色肿物，触之坚硬，周边鼻腔黏膜触及易出血。患者随即行鼻窦CT 检查示：左侧鼻腔内团块状软组织影及不规则条状钙化影，左侧上颌窦、筛窦及双侧额窦炎。右侧下鼻甲肥厚，左鼻甲显示不清。诊断：真菌性感染？肿瘤性病变？请结合临床（图1）。予鼻腔吸引器清理患者左侧鼻腔脓性分泌物后，将 1％丁卡因液及麻黄素液棉片放置鼻腔内，充分收缩左侧鼻腔黏膜后，行鼻内镜检查，镜下所见：左侧鼻腔内鼻底与下鼻道交界处见团块状暗褐色不规则条状结石，质地坚硬，予鼻腔筛窦钳置入左侧鼻腔后行鼻腔异物取出术，取出1块约1.5*2cm块状暗褐色鼻结石，随后钳取出下鼻道内上方一段长约5cm鼻泪硅胶管，其中一部分结石附着管尾（图2、图3、图4）。操作完成后左侧鼻腔黏膜糜烂伴出血，予前鼻孔填塞左侧鼻腔止血后可止，术毕另予抗生素口服抗感染等对症治疗。

什么是鼻腔结石

鼻腔结石，又称为鼻石病，是一种以异物为核心，由无机包裹而形成的鼻腔结石。异物可分为外源性和内源性，外源性通常是由于外界的异物进入鼻腔，如灰尘、纸屑等；内源性则是指鼻腔内的分泌物、血块、干脓痂等。当异物长时间存留于鼻腔时，鼻腔分泌物及泪液中的无机盐类逐渐沉积于异物表面，将其包裹，日积月寸累，乃成结石。

鼻腔结石形成的原因

鼻腔结石的形成原因有多种，主要包括不良的生活习惯、鼻腔异物、慢性鼻炎、鼻前庭炎以及真菌性鼻窦炎等。其中，不良的生活习惯，如经常用手抠鼻子等，会导致鼻腔内的分泌物堆积，从而形成鼻结石。鼻腔异物，如不慎将异物塞入鼻腔，也可能会导致鼻结石的形成。此外，慢性鼻炎、鼻前庭炎和真菌性鼻窦炎等疾病也会刺激鼻腔黏膜，引发炎症反应，从而形成鼻结石。

鼻腔结石的临床症状

鼻腔结石的症状主要包括鼻塞、流鼻涕、嗅觉减退、鼻痛等。此外，如果鼻结石比较大，还可能会出现鼻腔异味、头痛、耳鸣等症状，严重者可能会导致鼻中隔穿孔或鼻溃疡。这些症状都是由于鼻腔结石对鼻腔和鼻窦黏膜的刺激和压迫所引起的。如果出现了以上症状，应及时就医检查，以便及早发现并治疗鼻腔结石。

鼻腔结石的诊断方法

鼻腔结石的诊断方法主要包括临床症状、鼻内镜检查和影像学检查。临床症状是初步判断鼻腔结石的方法，鼻腔结石患者通常会出现鼻塞、流涕、嗅觉减退、鼻痛等症状，且症状可能持续较长时间。此外，如果患者有异物留入鼻腔的病史，应高度怀疑鼻腔结石的可能性。鼻内镜检查是诊断鼻腔结石的重要手段，通过鼻内镜可以观察到鼻腔内的结石和其他异常情况，如鼻腔黏膜充血、水肿等。如果发现鼻腔内有表面不光滑、呈桑椹状或砂石状的紧硬物质，可为黄、灰、棕、绿杂交颜色，则可能是鼻腔结石。影像学检查也是诊断鼻腔结石的重要手段，X线摄片可以确定鼻腔结石的大小和形状，而CT扫描则可以更准确地观察鼻腔和鼻窦的结构和病变情况，有助于判断鼻腔结石是否伴有其他鼻窦疾病。总之，要确诊鼻腔结石需要综合考虑临床症状、鼻内镜检查和影像学检查的结果。

如何治疗及预防

鼻腔结石的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和物理治疗等。如果鼻结石较小，且没有明显症状，可以不用进行特殊治疗，但需要注意保持鼻腔清洁，避免抠鼻子。还可以使用生理盐水进行冲洗，以减轻症状。如果鼻结石较大，且出现明显症状，如鼻塞、鼻腔异味等，需要及时就医。治疗方法包括鼻内镜手术、物理治疗和中医治疗等。其中，鼻内镜手术是治疗鼻结石最有效的方法，可以清除鼻腔内的结石。对于较大的结石，可能需要使用鼻钳夹碎后分块取出。同时，在鼻内镜下可以处理鼻窦炎、鼻中隔偏曲等并发症。除了治疗，预防鼻腔结石也很重要。平时应注意保持鼻腔清洁，避免用手挖鼻孔，以免导致鼻腔黏膜损伤。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯也有助于预防鼻腔结石的形成。