一、胎儿宫内窘迫是什么？

是指胎儿在宫腔中发生的一种急性或者慢性的缺氧状态，这种状态会威胁到胎儿的健康甚至是生命。主要表现为胎动减少或消失、胎心率或胎心监护异常。宫内持续的重度低氧会对胎儿造成极大的危害，并可能引起新生儿智力发育迟缓，甚至死亡。

二、胎儿宫内窘迫的病因有哪些？

母体因素：孕妇在怀孕期间有先天性心脏病、高血压、糖尿病、肾病、肺部严重感染、哮喘反复发作等基础疾病；平卧位低血压症候群：由于子宫扩大，导致静脉压力增加，使血液循环受阻，从而导致孕妇出现短暂的低血压；母体因多种原因导致的惊厥。

胎儿因素：胎儿在子宫内出现缺氧现象，可能与胎儿运输和利用氧的能力下降有关。颅脑出血、胎儿畸形、胎儿宫内感染、母婴血型不合等都是导致胎儿畸形的主要原因。

胎盘因素：胎盘前置、胎盘早剥、胎盘梗死等因素会造成胎盘的血流灌注不足，造成胎儿窘迫。

脐带因素：胎儿在子宫内出现急性缺氧，主要是由于脐带血肿、脐带打结、脐带扭转、脐带发育不良等原因所致。

药物因素：缩宫素应用不当，会导致子宫收缩过度或不协调，从而导致子宫内血压增高。超量的麻醉和镇静药物可导致胎儿窒息。妊娠期高血压病患者因服用降压药物而导致宫内血压下降。

三、胎儿窘迫要怎么处理

（一）急性胎儿窘迫

1.主动查找病因并加以治疗：如果有低血压综合症，应该立刻让病人左侧躺卧；若孕产妇严重摄入不足，水电解质紊乱或酸中毒时，应予以纠正。若缩宫素使用不当致宫缩过强者，需要在医生指导下及时停止应用缩宫素，并在需要的情况下服用一些抑制宫缩的药物。2.吸氧：采用左侧卧位和持续给氧的方法，可以显著增加母体血液中的氧气含量，增加胎儿血液中的氧分压。3.尽快终止妊娠：根据产程的发展情况，确定生产模式。剖宫产和阴道分娩都要做好对新生儿的抢救工作。

（二）慢性胎儿窘迫

1.一般处理：卧床休息，采取左侧卧位，定时低流吸氧，每日2～3次，每次30分钟，积极治疗妊娠合并症及并发症。2.终止妊娠：近足月者，如出现晚期减慢、严重突变减速或BMI小于3分等情况，应选择剖宫产，但目前尚无有效治疗手段。3.期待疗法：如果孕妇的孕周较小时，则胎儿顺利出生的概率较低，应结合孕妇当地的医学状况，采取一定的保守治疗，尽量延长孕龄，促使胎儿的肺部充分成熟，具备分娩的条件。

四、胎儿窘迫护理方法

清洁呼吸道：在胎头出生后，应迅速将鼻咽的黏液及羊水排出。脐带断裂后，将胎儿仰卧放在救援台上，继续用吸痰管吸出呼吸道中的羊水和黏液。如果是严重窒息或羊水中的胎儿粪便和粘度混合物，可紧急插入气管，直视清洁呼吸道。

建立呼吸：在保证呼吸道畅通的情况下，对病人实施人工呼吸并吸氧。在危急时刻，可采用口对口进行人工呼吸。重度窒息患者，经气管内插管吸羊水和黏液，吸氧。

恢复循环：如果新生儿分娩后没有心跳或心跳微弱，应立即按压胸骨中部，90次/分，每3次按压，停顿一次，让新生儿通风一次，按压时动作温和，防止胎儿肋骨骨折。

缓解酸中毒：如果有比较严重的代谢性酸中毒，可以选择脐静脉注射，然后插入气管，通过脐静脉缓慢地注入碳酸氢钠10毫升，这样可以有效地减轻胎儿的代谢性酸中毒，让胎儿的呼吸恢复正常。必要时可使用纳洛酮0.1毫克/公斤缓缓注入。

保温：在分娩结束后，要尽快将胎儿的羊水擦干，以降低身体表面的散热，同时要将室内温度控制在30℃～32℃之间。