大约50%的5岁以上儿童在生病或健康就诊时被报告患有淋巴结肿大。儿童家长常常在洗澡时或更换衣物时无意中发现淋巴结肿大，随着现在家长们对防癌抗癌意识的不断增强，家长们对儿童身上出现的淋巴结肿大非常惊慌、恐惧、担忧、压抑，急需寻求专业的医疗咨询和处理意见，怕延误病情。也有家长粗心大意，对儿童身上出现的淋巴结肿大视而不见，错过了疾病的最佳诊疗时机，导致不可挽回的临床结果。因此，非常有必要向儿童家长们科普一下儿童的淋巴结肿大相关知识。

淋巴结肿大是什么

淋巴结是机体淋巴免疫系统的重要组成部分，是人体防御功能的哨所。淋巴免疫系统既要通过淋巴细胞负责抗击外部病原体或异物入侵，又要通过巨噬细胞负责监视内部细胞及组织的异常变化，而淋巴结常常是这个“战斗”的地方。当体外病原体入侵、自身免疫性疾病、以及肿瘤细胞浸润等，淋巴结产生相应的增生或增殖反应，导致淋巴结体积增大，即表现为淋巴结肿大。

淋巴结肿大的原因是什么

淋巴结肿大可能是由于内部细胞成分的增殖或由于外部细胞浸润。良性和恶性淋巴结肿大可由任一机制引起。良性淋巴结肿大可能是外源抗原引起的增生，也可能是急性细菌感染引起的粒细胞浸润引起的。肿瘤肿大可能是由于固有增生，如霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤，也可能是由于恶性细胞浸润，如白血病和各种实体瘤。儿童淋巴结肿大通常与感染、肿瘤、自身免疫性疾病、药物作用等相关，其中以细菌或病毒感染最常见，仅极少数由恶性肿瘤引起的。尤其是现在养宠物的家庭多了，也可能是猫抓热哦。

淋巴结肿大的分类有哪些

淋巴结肿大根据淋巴结累及的范围分为全身性和局限性淋巴结病。局限性淋巴结肿大定义为相邻解剖区域内淋巴结肿大，通常由感染或恶性肿瘤引起。全身性淋巴结肿大被定义为累及两个以上不相邻的区域，可由许多不同的疾病过程引起。

局限性淋巴结肿大的评估流程有哪些

1、病史询问及体格检查：

与腹部、盆腔或纵隔肿块不同，淋巴结肿大通常不需要详细检查，也不需要立即进行手术诊断，因为大多数肿大的淋巴结都是良性的。然而，知道何时对肿大的淋巴结进行进一步的检查是很重要的。淋巴结肿大的大小动态变化，特别是在儿童中，因为他们在生命早期接触到新的病毒和细菌。当出现可触及的淋巴结时，必须决定是否进行进一步的诊断评估。

重要的考虑因素包括儿童的年龄和肿大淋巴结的大小和位置。正常儿童的颈部、腋窝和腹股沟淋巴结常可触及。异常肿大的淋巴结的标准包括：1）颈部和腋窝淋巴结直径＞1cm；2）腹股沟淋巴结直径＞1.5 cm；3）肱骨内上踝淋巴结直径＞0.5 cm；4）任何大小的锁骨上淋巴结，可触及的锁骨上淋巴结总是被认为是异常的，左侧淋巴结提示腹腔内恶性肿瘤转移(如神经母细胞瘤)，右侧淋巴结提示胸腔内疾病。

还要考虑肿大淋巴结的特征和位置。肿大淋巴结的特征有助于确定局限性淋巴结病的病因，包括波动、红斑、发热和压痛;由化脓性细菌感染引起的化脓症状，如甲型链球菌或金黄色葡萄球菌。有这种淋巴结的病人通常是急性疾病和发热。应考虑抽吸化脓性淋巴结，一旦获得革兰氏染色和培养，应立即开始抗生素治疗。病情较轻的儿童，其化脓与淋巴结的覆盖和皮肤固定有关，可能患有猫抓病或分枝杆菌感染，而不是化脓性淋巴结炎。在这些病例中，可能需要进行分枝杆菌皮肤试验、胸片检查和抗体血清学检测。在没有化脓的情况下，评估局部淋巴结肿大应首先仔细检查淋巴结引流区域是否有感染病灶或咬伤或抓伤，这些区域是微生物进入的入口。比如那些大的(达到异常肿大淋巴结的标准)，无触痛的，坚固的，橡胶状的，融合的，由于快速扩大而固定的，更有可能是恶性的淋巴结，尤其是位于锁骨上区域的淋巴结更可能是恶性的。

2、辅助检查：如果病史询问及体格检查不能明确病因，则应进行全血计数和胸片检查;应进行分枝杆菌皮肤试验;应对感染进行血清学检测，特别是EB病毒、巨细胞病毒等病毒感染，如果有危险因素，还应进行艾滋病毒检测。如果血常规和胸片检查结果正常，至少在皮肤试验和血清学结果评估完成后，可以推迟侵入性手术。血常规和胸片检查正常，皮肤分枝杆菌试验阴性，血清学检查阴性的患者，如果淋巴结没有迅速扩大，可给予1-2周的抗生素治疗试验。如果淋巴结迅速增大或在抗生素治疗期间其大小没有明显减小，则需要活检。实验室异常，如明显的贫血(血红蛋白水平≤10g/dL)、血细胞减少、外周血涂片上的白细胞改变或母细胞增生，或胸片上的肿块，都是恶性肿瘤的迹象，提示需要骨髓穿刺和活检作为评估淋巴结肿大的下一步。对于只有贫血或胸片异常的患者，骨髓检查可能无法诊断，但对于淋巴结活检困难或受过适当训练的外科医生无法在现场进行手术的患者，骨髓检查可能是合理的下一步。当骨髓结果不能提供诊断时，应行淋巴结活检。

全身性淋巴结肿大的评估流程有哪些

全身性淋巴结肿大患者可能有全身性感染、播散性恶性肿瘤、自身免疫性疾病、药物性淋巴结增生、积存性疾病或代谢性疾病。全身性淋巴结肿大的评估通常需要比局限性淋巴结肿大更广泛。

在某些情况下，如传染性单核细胞增多症或药物引起的淋巴结肿大，临床表现可能足够经典，可以进行特定的诊断。

但在许多病例中，全身性淋巴结肿大的病因并不明显。在这些情况下，评估应该开始，就像对局限性淋巴结肿大一样，用血常规和胸片。与局限性淋巴结肿大一样，血常规或胸片异常是全身性淋巴结肿大患者及时骨髓穿刺的指征。通常情况下，骨髓的病变足以诊断白血病或非霍奇金淋巴瘤。如果骨髓不能诊断，或者受累范围不够广，不能作为淋巴恶性肿瘤精确免疫组化及组织学诊断的细胞来源，则应进行淋巴结活检。

什么情况下需要行淋巴结活检

当其他检查不能诊断时，考虑淋巴结活检，其指征如下:1）无感染性病因的慢性、持续性、进行性淋巴结肿大；2）在没有感染迹象的情况下，任何直径＞2.5cm的淋巴结；3）锁骨上的淋巴结肿大；4）全身症状：发热1周，盗汗，体重减轻10%。

尽管细针穿刺(FNA)用于细胞学检查对于成人癌症，通常是足够的，但儿童的敏感性仍然太低，目前不推荐使用，如果需要进行淋巴结活检，应首选完整切除单个淋巴结手术。

当进行淋巴结活检时，正确处理组织是很重要的，不应该直接将组织标本放在福尔马林中。应该根据术前疑似的病因，如果仍考虑感染，部分标本则应进行细菌、真菌和抗酸杆菌的培养。如果考虑肿瘤，部分标本（最好是一个完整淋巴结）应留作常规组织学、免疫组织化学染色、免疫表型、细胞遗传学和分子遗传学研究。

淋巴结肿大应该怎么治疗，预后好吗？

主要根据淋巴结肿大的病因进行针对性治疗，以及必要的对症支持治疗。

1.由于儿童颈部淋巴结肿胀大多由普通感冒引起，往往无需特殊处理；当感冒好转后，这些淋巴结常常会变小。但部分孩子反复生病，可能出现淋巴结肿大的反复，这个过程可能会持续到青春期，到了成人后淋巴结会慢慢萎缩，渐渐就摸不到了。因此，建议定期随访，门诊观察。

2.细菌感染引起的部淋巴结肿大通常需要抗生素治疗。

3.如果淋巴结肿大由HIV感染或寄生虫感染、结核杆菌引起，则需要针对性的病因特定治疗。

4.如果淋巴结肿大是因免疫功能紊乱（例如狼疮或类风湿关节炎）引起，则需要儿童风湿免疫科专科治疗基础病。

5.如果由于使用某些药物引起的，停药后大部分可缓解。

6.如果由癌症引起的淋巴结肿大需要对癌症进行治疗，则需要肿瘤专科就诊，根据癌症的类型，治疗方法包括手术、放疗或化疗，必要时多学科讨论，制定治疗方案。

总之，儿童淋巴结肿大，大部分都是淋巴结炎，预后好；极少数恶性肿瘤引起的淋巴结肿大，经规范抗肿瘤治疗长期疗效也不错。