正常人的尿液中仅含有微量蛋白质,大约每日排泄的尿蛋白仅20~80mg,若尿蛋白定性试验阳性或尿定量试验超150mg/24h,称为蛋白尿。尿蛋白的含量是尿常规检查指标之一,它常能反应肾脏病变情况。蛋白尿有生理性和病理性两种,在做临床诊断时应该加以注意:

一、为什么会发生蛋白尿?

肾小球滤过膜损伤或通透性增加;肾小管重吸收减少;蛋白溢出增多;肾小管和尿路细胞的排泄增多;肾组织破坏;体位和运动的影响。

二、常见发生蛋自尿的原因?

1.暂时性:见于运动、发热或脱水。

2.原发和继发性肾小球肾炎:如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、遗传性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、狼疮肾炎、紫癜肾炎等。

3.原发性肾小管间质疾病:如反流肾病、肾发育不良、急性间质性肾炎等。

三、如何判断蛋白尿是生理性或病理性?

(一)病理性蛋白尿包括:

1.肾小球性蛋白尿是指肾小球因受到炎症、毒素、代谢等因素的影响,致使肾小球毛细血管壁通透性增加,滤出较多的血浆蛋白,超过了肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿。选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿概念的提出,对临床上判断肾小球损伤严重程度有一定参考价值。选择性蛋白尿指肾小球损伤较轻,蛋白主要成分为相对分子质量为4万~9万的中相对分子质量的清蛋白的蛋白尿。

2.肾小管性蛋白尿是指由于炎症或中毒,引起近曲小管对蛋白质重吸收能力减低,而出现的以小相对分子质量蛋白为主的蛋白尿。

3.混合性蛋白尿指肾小球和肾小管同时或相继受损而产生的蛋白尿,其特点是在尿液中，蛋白以小相对分子质量B2-M和中相对分子质量清蛋白为主,但大、中、小相对分子质量蛋白均增多。

4.溢出性蛋白尿指循环中,出现了大量以中、小相对分子质量为主的异常蛋白质,经肾小球滤出后,原尿中的含量超过了肾小管重吸收最大能力,而大量出现在尿液中形成的蛋白尿。

5.组织性蛋白尿指由于肾组织细胞代谢产生、组织破坏或分解、炎症或药物刺激分泌等的蛋白质,进入尿液中所形成的蛋白尿。

(二)生理性蛋白尿:

生理性蛋白尿是指由于机体内、外环境各种因素引起机体生理反应性增多所产生的尿蛋白，尿蛋白定性试验一般不超过+，定量<0.5g/24h，生理性蛋白尿常见于食高蛋白后精神激动、剧烈运动、长时间受寒、妊娠等，都可能出现暂时性的蛋白尿。包括:

1.功能性蛋白尿,指机体剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感神经兴奋等生理状态时，引起肾血管痉孪或充血等暂时性功能性的改变，而使肾小球毛细血管壁的通透性增高，导致暂时性、轻度的蛋白尿。

2.体位性蛋白尿也称为直立性蛋白尿，是指由于直立体位，使前突的脊柱压迫肾静脉，或因直立过久肾脏下移造成肾静脉扭曲继而肾静脉淤血，淋巴、血流循环受阻所引起的蛋白尿。特点是:卧位时，尿蛋白阴性，起床活动或站立过久后，尿蛋白阳性，平卧休息后，又为阴性，多见于青少年。

总之，蛋白尿是肾脏损害时的表现，且如未得到有效控制容易出现肾功能减退，因此应注意相关筛查。一旦尿液检查提示“蛋白尿”，应及早到专业医师处就诊。需要强调的是,蛋白尿只是症状,而病因多种多样,预后相差很大,因此明确是病理性还是生理性非常重要。