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幽门螺杆菌治疗药物的选择
2023-06-14 10:20:04
作者:陈娟/赵梅
作者单位:海南三亚中心医院海南省第三人民医院

胃癌的根本病因在于胃黏膜上皮的恶性肿瘤,而引起恶性肿瘤的重要原因之一,就是幽门螺杆菌感染。患有幽门螺杆菌感染的患者,再患上胃癌的概率是正常人群的3~6倍。目前,幽门螺杆茵已经被世界卫生组织列为一类致癌物。因此我们在日常生活中必须提商警惕,感染幽门螺杆菌后要在第一时间进行根除。

一、什么是幽门螺杆菌

豳门螺杆菌是一种隐匿于人体消化系统中的细菌,而且具有极高的生存能力,是当前研究发现的,唯一一种能在胃酸中长期存在的细菌。据调查显示,我国约有半数以上的成年人,身体内都携带有幽门螺杆菌。通常情况下,幽门螺杆菌存在于人的唾液、肠胃和粪便当中,感染性强,潜伏时间较长,亲近之人容易相互感染。该细菌具有极高的耐药性,服药后没有在第一时间将其杀死,就会使其产生抗体,药物将不再具有消灭它的作用。而且,幽门螺杆菌很可能在受到药物剥激后产生变异菌株。

二、幽门螺杆菌感染症状表现

1.泛酸。当我们日常生活中感到泛酸或者烧心时,就要捉高警惕,因为很可能是幽门螺杆菌引起的胃泌素排泄,导致胃酸分泌过多。

2.腹痛。我们如采经常感受到猛烈性腹痛,并且反复发作,很有可能是因为幽门螺杆菌导致的十二指肠黏膜受损。

3.口臭。幽门螺杆菌很容易引起口腔感染,促使牙茵斑滋生,从而导致口腔出现异味。

三、幽门螺杆菌治疗药物的选择

1.质子泵抑制剂。质子泵抑制剂的作用在于抑制胃酸分泌,增强抗菌药物治疗作用。服药剂量:艾司奥美拉唑20毫克、雷贝拉唑10毫克、奥美拉唑20毫克、兰索拉唑30毫克、泮托拉唑40毫克、艾普拉唑5毫克,建议患者任选其一。不推荐常规使用双倍剂量质子泵抑剂剂根除治疗。

2.铋剂。铋剂的作用在于干扰幽门螺杆菌代谢,从而达到杀灭病原菌的作用。服药剂量:不同药物的用法略有区别,如枸橼酸铋钾220毫克,建议与质子泵抑制剂同服。

3.两种抗菌药物。目前,治疗幽门螺杆菌的抗菌药物共有6种,阿莫西林1000毫克、克拉霉素500毫克、四环素500毫克、呋喃唑酮100毫克、左氧氟沙星500毫克、甲硝唑400毫克,一般选择两种,推荐的抗菌药物组合为阿莫西林+其他任意一种,或者四环素+甲硝唑。

4.注意事项(1)一般建议在初次和再次感染幽门螺杆菌根除治疗中使用铋剂四联方案,疗程为14天。(2)抗菌药物选择注意事项:①含四环素和甲硝唑的铋剂四联方案在某些患者中会引起明显不良反应,建议使用前与患者充分沟通。②在克拉霉素、左氧氛沙星和甲硝唑多耐药地区,或对这些抗菌药物均有既往用药史的患者,推测可能存在难以根除的情况时,可酌情使用含呋喃唑酮的铋剂四联方案,推荐的抗生素组合包括阿莫西林1.0克,2次/天联合呋喃唑酮100毫克、2次/天;四环素500毫克、3-4次/天联合呋喃唑酮100毫克、2次/天。③对于青霉素过敏的幽门螺杆菌感柒者,建议使用含四环素和甲硝唑的铋剂四联方案,或头孢呋辛代替阿莫西林的铋剂四联方案。建议使用克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑两两组合的铋剂四联方案时,使用全剂量(1600毫克/天)甲硝唑。

四、幽门螺杆菌感染的预防

注意饮食健康。饮食是幽门螺杆菌感染人群的重要途径之一,因此大家在日常生活中一定要提高重视程度,饭前便后要洗手,餐具要定期消毒。戒烟戒酒。吸烟会导致胃黏膜血流量下降,进而减少胃黏膜的抗蔺能力;饮酒会刺激胃酸分泌,降低抗菌药物治疗作用。牙具定期更换。由于幽门螺杆菌可能会存在于唾液和口腔当中,应当对牙具进行定期更换,牙刷应三个月左右更换一次。

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