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了解胃息肉,守护胃部健康
2024-08-02 10:22:57
作者:杜小龙
作者单位:重庆市中医院消化内科
胃息肉是指突出于胃黏膜表面的局限性良性隆起性病变,表面常较光滑。 胃息肉的常见类型: 1.胃底腺息肉: 好发于胃底、胃体的胃底腺区,组织学表现为胃底腺黏膜增生,腺管囊状扩张,一般直径<0.5cm。分散发性和家族性两种,散发性胃底腺息肉可能和长期服用“质子泵抑制剂”有关,是没有感染幽门螺杆菌的标志之一,异型增生发生率极低,所以一般认为不会癌变;家族性胃底腺息肉易发生不典型增生,两者在内镜下难以区别。

2.增生性息肉:是隐窝上皮细胞炎性反应性增生,表现为腺体隐窝增生延长、扭曲或囊状扩张、排列紊乱、间质内有少量炎性细胞浸润。多发生于胃窦、胃体,可单发或多发,其大小不一,一般直径<1cm。常与感染幽门螺杆菌的胃炎有关,根除幽门螺杆菌后,部分息肉可完全消退。

3.腺瘤性息肉:是由发育异常的上皮细胞排列成管状和(或)绒毛状结构形成的息肉样病变,包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合型腺瘤。多发生在慢性萎缩性胃炎的基础上,癌变率高,尤其是瘤体直径>2cm、绒毛状腺瘤、伴异型增生者癌变风险更高。

4.炎性纤维性息肉:是一种间质细胞的良性增生性病变,可见于整个胃肠道,但最常见于胃窦幽门区,病因不明,可发生在各个年龄段;大多数患者无症状,偶然确诊,有症状者建议行内镜下切除,切除后通常不会复发。

5.错构瘤性息肉:是由胃腺组织的黏膜下异位增生而形成,多见于胃窦,常为单发,无恶变倾向,与Peutz-Jeghers综合征相关,通常直径<2cm。

二、病因:

1.幽门螺杆菌感染:幽门螺杆菌能释放多种炎症介质及细胞因子,对胃黏膜造成损伤,刺激胃上皮细胞增生,导致胃息肉形成,根除幽门螺杆菌后,息肉会变小或消失。

2.胆汁反流:十二指肠液含有胆酸、胰酶,反流入胃内,可损伤胃黏膜,并引起胃黏膜的炎性增生,导致胃息肉形成;同时,大量反流液使胃内PH值升高,使得胃泌素分泌增多,导致增生性息肉形成。

3.长期服用抑酸药:长期服用抑酸药可导致高胃泌素血症,可促进胃腺体囊状扩张,形成息肉;胃底腺息肉多与服用该药物相关,部分患者停用抑酸药后胃底腺息肉可消失。

4.遗传因素:部分胃息肉可能与遗传相关,其具体机制未明。

5.吸烟:可能与吸烟会增加幽门螺杆菌感染率等因素相关;另一方面,烟草、烟雾中含有大量的致癌物可损伤DNA,使胃黏膜发生不可逆的基因改变,促进息肉的形成。

6、饮酒:可损伤胃黏膜,慢性胃炎发生率明显增加,细菌繁殖增加,促进亚硝酸类致癌物质合成,从而增加胃息肉的发生风险。

7.某些食物:有研究发现,许多肉类、腌制食物、油炸食物,较少进食蔬菜类,高脂血症、肥胖等会增加罹患胃息肉的风险。 

8.年龄性别:老年人比年轻人,男性比女性更易罹患胃息肉。

三、临床表现:

大部分胃息肉患者可能没有明显症状,部分患者可能出现上腹部隐痛、腹胀、恶心、呕吐、消化不良等症状,若息肉表面有糜烂或溃疡,还可能导致出血,引起黑便等情况。位于幽门的较大息肉,可阻塞幽门或滑入十二指肠引起幽门梗阻。

四、诊断方法:

主要依靠胃镜检查,它能清晰地观察到胃内情况,明确息肉的大小、形状、位置等,并可取组织进行病理检查,确定息肉性质。

五、治疗措施:

1.内镜下切除:是胃息肉首选的治疗方法,方法简单、损伤小、费用低。大多数胃息肉,可通过内镜下切除,如活检钳除、高频电凝切除术、氩离子凝固术等,对于较大的息肉可采用内镜下黏膜切除术(EMR)或内镜下黏膜剥离术(ESD)。

2.手术治疗:对于内镜下无法切除或已发生浸润恶变者,建议手术治疗。

3.定期复查:息肉切除后仍需遵医嘱定期复查,以防复发或遗漏。

六、预防措施:

1.若幽门螺杆菌阳性,建议根除幽门螺杆菌。

2.积极治疗胃部疾病,如胃炎等。

3.养成良好的饮食习惯,规律进餐,避免刺激性食物。

4.保持健康的生活方式,如适度运动、规律作息等。

胃息肉虽然大多为良性,但也不能掉以轻心。一旦发现,应及时就医,在医生的指导下进行规范的处理和随访,以保障胃部健康。

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