一、胆囊结石的症状与并发症
1.1 症状
胆囊结石的症状多样，主要包括胆绞痛、腹痛、胃灼烧感、恶心、呕吐等。其中，胆绞痛是最具特征性的症状，常表现为右上腹突发性的剧烈疼痛，可放射至背部或右肩胛区。这种疼痛往往发生在进食油腻食物后，因为高脂肪食物会刺激胆囊收缩，促使结石移动并可能阻塞胆囊管或胆总管。
1.2 并发症
胆囊结石不仅会引起上述症状，还可能引发一系列严重的并发症，如胆囊炎症、胆管炎、胆总管梗阻、胆囊积脓、胆囊穿孔等。这些并发症可能危及生命，因此需要及时诊断和治疗。
二、手术治疗的适应症
2.1 症状明显
当胆囊结石引起的胆绞痛、腹痛等症状严重影响患者的生活质量，且通过药物治疗无法有效缓解时，手术治疗成为必要的选择。持续的疼痛不仅影响患者的日常生活，还可能引发其他并发症。
2.2 严重并发症
胆囊结石引发的胆囊炎症、胆管炎、胆总管梗阻等严重并发症，需要紧急手术治疗。这些并发症可能导致胆囊穿孔、胆囊积脓等严重后果，甚至危及生命。因此，一旦发现这些并发症，应立即进行手术治疗。
2.3 胆囊结石较大
胆囊结石的直径超过3厘米时，往往无法通过非手术治疗方式消除。这些大结石不仅容易引发胆绞痛和并发症，还可能对胆囊壁造成压迫和损伤。因此，对于直径较大的胆囊结石，手术切除是最佳的治疗方案。
2.4 多发结石
胆囊内有多颗结石，且结石数量多、分布广泛时，容易造成胆道梗阻和胆囊炎的反复发作。这种情况下，手术切除胆囊可以有效避免并发症的发生，提高患者的生活质量。
2.5 胆囊异常情况
如果胆囊出现钙化、萎缩等异常情况，且胆囊功能大部分已经丧失，或者结石长时间存在于胆囊内导致胆囊炎、胆囊癌等疾病的风险增加时，也需要进行手术治疗。
2.6 胆囊结石发生嵌顿
胆囊结石嵌顿是指胆囊颈结石堵塞和胆囊颈堵塞，可能导致胆囊收缩并引起明显的右上腹疼痛症状。此外，嵌顿的结石还可能导致胆囊内胆汁淤积，进而引发化脓性梗阻性胆囊炎等严重后果。因此，胆囊结石发生嵌顿时应及时进行手术治疗。
三、手术方法及其发展
3.1 传统的开腹胆囊切除术
自1882年德国医师Carl完成第一例开腹胆囊切除术以来，该术式一直沿用至今。传统的开腹胆囊切除术通常在右上腹做一长切口，直接暴露并切除胆囊。然而，这种手术方法创伤大、切口疼痛明显、并发症多，且术后恢复时间较长。
3.2 腹腔镜下胆囊切除术
1987年法国医生Mouret完成了世界第一例电视腹腔镜胆囊切除术，因其创伤小、恢复快而迅速成为胆囊切除的“金标准”术式。腹腔镜下胆囊切除术通常采用三或四孔法，在腹部开几个小孔后插入腹腔镜和相关手术器械进行操作。这种手术方法具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为目前胆囊结石手术的首选方法。
3.4 保胆取石手术
保胆取石手术是一种相对保守的手术方法，通常适用于单发的胆囊结石或者结石较少、胆囊收缩功能仍然良好的患者。这种手术方法旨在保留胆囊的功能，通过切开胆囊取出结石并缝合胆囊切口。然而，保胆取石手术存在一定的复发率，且对于多发结石或胆囊功能已经丧失的患者并不适用。
4.总结
胆囊结石在多种情况下需要采取手术治疗，这些情况主要包括症状明显且药物治疗无效、出现严重并发症、结石较大或多发、胆囊异常以及结石发生嵌顿等，可依据实际患病情况选择合适的手术方式。
