一、治疗选择

（1）手术治疗

①PFNA内固定术。作为经典的手术方法，PFNA内固定术因其稳定性好、允许早期关节功能锻炼的特点，成为身体状况良好的老年患者的首选。这种手术方式不仅能够有效固定骨折部位，促进骨折愈合，还能通过早期活动减少并发症的发生，如褥疮、坠积性肺炎和下肢静脉血栓等。

②其他手术方式。如人工关节置换术，适用于骨折粉碎严重或合并其他髋部疾病的患者。医生会根据患者的具体情况，权衡利弊后选择最合适的手术方式。

（2）保守治疗

保守治疗适用于无法耐受手术或骨折对位对线良好的患者。虽然避免了手术风险，但保守治疗通常需要较长的卧床时间，这可能增加并发症的风险，如肌肉萎缩、关节僵硬、褥疮等。因此，在选择保守治疗时，必须充分考虑患者的整体健康状况和骨折特点。

二、康复训练

（1）早期康复训练

①足趾及踝关节活动。无论采用何种治疗方式，早期进行足趾和踝关节的主动屈伸活动都是非常重要的。这些活动可以促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成，并有助于减轻肿胀和疼痛。

②股四头肌收缩练习。进行股四头肌的等长收缩练习可以增强大腿肌肉力量，为后续的关节活动打下基础。这些练习可以在床上进行，无需任何辅助设备，简单易行。

（2）中期康复训练

①髋关节及膝关节活动。在固定稳固的情况下，患者可以开始进行髋关节和膝关节的主动屈伸活动练习。这些活动应逐渐增加活动范围和强度，以促进关节灵活性和肌肉力量的恢复。

②坐位及站立练习。随着康复的进展，患者可以在医护人员的指导下进行坐位和站立练习。这些练习有助于增强平衡能力和下肢负重能力，为后续的行走练习做准备。

（3）后期康复训练

①负重行走练习。在骨折愈合良好的情况下，患者可以开始进行负重行走练习。初期可以拄双拐进行半负重行走，随着康复的进展逐渐过渡到完全负重行走。这一阶段的练习对于恢复髋关节的功能和稳定性至关重要。

②功能恢复。通过日常生活中的各种活动练习，如上下楼梯、行走等，患者可以进一步恢复髋关节的功能和稳定性。这些练习应在医护人员的指导下进行，以确保安全有效。。

三、注意事项

（1）循序渐进

康复训练是一个逐步推进的过程，必须遵循循序渐进的原则。这意味着在康复初期，患者应从简单、轻微的活动开始，逐渐增加活动的难度和强度。过度运动不仅可能导致骨折部位再次受损或加重疼痛，还可能影响骨折的愈合进程。因此，在康复训练过程中，患者应密切关注自身的身体状况和反应，及时调整训练计划，确保训练的安全性和有效性。

（2）专业指导

为了确保康复训练的科学性和有效性，患者最好在专业康复医生的指导下进行训练。康复医生具备丰富的专业知识和临床经验，能够根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，并指导患者正确地进行各项训练。此外，康复医生还能在训练过程中及时评估患者的康复进展和效果，对训练计划进行必要的调整和优化。

（3）预防并发症

长期卧床的老年患者容易发生多种并发症，如褥疮、坠积性肺炎和尿路感染等。这些并发症不仅会增加患者的痛苦和负担，还可能影响骨折的愈合和康复进程。因此，在患者卧床期间，应特别注意预防这些并发症的发生。具体措施包括定期翻身、保持皮肤清洁干燥、鼓励患者进行深呼吸和咳嗽练习、保持会阴部清洁等。

（4）营养支持

充足的营养摄入对于骨折愈合和骨骼健康至关重要。老年患者由于身体机能下降和代谢减缓，往往存在营养不良的风险。因此，在康复期间，患者应保证充足的营养摄入，特别是富含钙质和维生素D的食物。这些食物有助于促进骨折部位的钙盐沉积和骨痂形成，加速骨折的愈合过程。同时，患者还应注意饮食的均衡和多样性，以确保获得全面的营养支持。