癌痛是癌症患者常见的症状之一，严重影响患者的生活质量和心理健康，大约25％的癌症患者在就诊之初就已经存在癌痛症状，并且癌症晚期的患者，癌痛的发生率高达60％～80％。鞘内药物输注系统植入术俗称鞘内吗啡泵，是一种用于治疗慢性顽固性疼痛和癌症疼痛的先进医疗技术。鞘内药物输注系统植入术（IDDS）作为癌症疼痛的第四阶梯治疗手段，已被证实为难治性癌痛的有效镇痛方法。以下是鞘内吗啡泵的常见问题及其解答。

鞘内吗啡泵的镇痛原理是什么？

鞘内吗啡泵通过将镇痛药物直接注入鞘内（蛛网膜下腔），作用于脊髓的相应位点 ，阻断疼痛信号通过脊髓向大脑传递，从而达到控制疼痛的目的。

手术的适应症是什么？

鞘内吗啡泵适用于难治性癌痛、慢性顽固性疼痛患者，特别是那些对其他治疗方法无效或无法耐受阿片类药物副作用的患者。

手术有哪些禁忌症？

绝对禁忌症包括全身感染、手术部位局部感染、严重出血倾向、对植入泵或导管及药物过敏等。相对禁忌症包括由于肿瘤转移等原因导致脑脊液循环不通畅者、椎管内转移等可能影响脊液循环从而影响鞘内镇痛疗效者、心理障碍和精神疾病严重者。

手术前需要做哪些准备？

术前需要进行实验室检查（如血常规、血生化、凝血功能等）、影像学检查（如胸/腰椎MRI）、使用抗血小板和抗凝药物患者的术前准备、术前宣教和知情同意等。

手术过程中需要注意什么？

手术过程中需要确保导管顶端位置正确，这是鞘内镇痛效果的关键因素。可在C臂透视下将导管顶端置入至目标椎体位置的蛛网膜下腔。

术后有哪些注意事项？

术后需要密切监测患者的生命体征、疼痛情况、伤口情况等。建议绝对平卧不少于6小时，术后复查炎症相关指标，可继续使用抗生素1～3天。

术后如何管理？

术后管理包括动态评估疼痛情况、药物调整、维持治疗及管理。全植入式装置需要定期更换药物，半植入式装置需要体外使用PCA泵进行管理。

术后常见并发症有哪些？

可能的并发症包括体位性头痛和脑脊液漏、出血和血肿、感染、输注港/泵移位或翻转、导管顶端炎性肉芽肿等。

术后如何评估镇痛效果？

术后需要动态评估疼痛情况，尤其是植入后3天内，每4～8小时评估包括生命体征、静息/活动疼痛、睡眠、肌力、伤口情况及其PCA泵运行情况、药物剂量等。

手术装置选择及费用如何？

全植入式装置费用较高，但便利性好，感染机会少；半植入式装置费用较低，但输注港维护、蝴蝶针的更换、护理、外用药盒和患者自控镇痛（PCA）泵的管理较繁杂，感染的风险较高。

术后如何更换药物？

全植入式装置需要由经过培训的医生实施药物再灌注，严格无菌操作。半植入式装置每4至6周需要为泵补充一次药物，需要注意蝴蝶针的更换、护理。

术后如何预防感染？

术前预防性使用抗生素。术后需要严密监测植入部位是否有疼痛、红斑、肿胀，发热和炎症指标。

术后如何调整药物剂量？

根据患者疼痛程度及潜在的不良反应进行药物剂量调整。对于耐受患者，鞘内阿片类药物的初始日剂量为既往24小时口服吗啡毫克当量（MME）的1/100～1/300比例换算。

置入鞘内吗啡泵后是否可以进行磁共振检查？

可以，但MRI检查会导致鞘内吗啡泵暂时停止工作，其停⽌⼯作时可能会发出报警声，患者需告知技术专家。

鞘内吗啡泵的用药量非常小，仅仅为静脉用药的1/100,口服用药的1/300，能提供恒定的血药浓度，提高镇痛效果，并且最大程度减少阿片类药物的不良反应。此外，患者可以根据自己的疼痛程度及爆发痛的情况实时自主调节用药量，更提高患者的舒适度及生活质量。癌症患者及其家属应充分认识癌痛，癌性疼痛不仅会给身体带来创伤，也会引起精神折磨，影响患者主观感觉，使患者免疫力低下，从而加速肿瘤进展。最新研究表明：有效控制癌痛，不仅可以改善患者生活质量，还可以延长患者生命周期。癌痛，无需再忍。