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“原发性肾小球疾病诊断与治疗”
2024-08-02 15:40:29
作者:粟明
作者单位:广西壮族自治区南溪山医院(广西壮族自治区第二人民医院)
原发性肾小球疾病主要是指由于各种病症情况导致的双侧肾脏弥漫或者局灶性肾小球病变,发病机制与神经内分泌轴调控失常,导致免疫系统功能异常,对肾小球免疫产生损伤。在目前临床肾病、肾炎、无症状性血尿、尿蛋白等为原发性肾小球疾病主要表现,在患病后伴有或者不伴有肾功能障碍。 临床表现 原发性肾小球病症的病发特点较多,具备较强的特发性,在目前临床研究工作中,并未确定发病具体原因,少部分研究表明原发性肾小球疾病发病是药物或者细菌感染导致。在目前临床诊断中,主要可有以下几种病症表现。

1.1微小病变性肾病

该病症特点主要以儿童或者青少年为主要群体,在肾小球内部免疫球蛋白和补体沉积量不足的情况下,以电镜为检查手段,发现患者肾小球上皮细胞中会出现明显的足突融合情况,并且存在大量蛋白尿,体现出明显的肾病综合征的临床病症。

1.2特发性膜性肾病

40岁以上的中老年群体为特发性膜性肾病主要群体,以弥漫性基底膜变厚,上皮下免疫复合沉积物增多为主要表现,多数患者在临床中会表现出明显肾病综合征或者无病症蛋白尿的情况。

1.3系膜增生性肾小球肾炎

诊断期间发现,患者弥漫性系膜细胞出现增生情况,系膜基质增加,在晚期诊断中发现,系膜免疫复合物沉积增加、肾小球会出现明显硬化,以肾炎综合征和肾病综合征为主要表现。

1.4毛细血管内增生性肾小球肾炎

在毛细血管内增生性肾小球肾炎发病前1周,儿童或者青少年患者会出现上呼吸道感染病症,在病理分析中主要可表现为系膜细胞、内皮细胞增生,以记性肾炎综合征为临床病症表现,但是实际预后效果较为理想。

1.5新月体性肾小球肾炎

在诊断期间病症主要以弥漫性为分布特征,以新月体特点存在,多数肾小球都会体现出新月体,在病变后对人体毛细血管有严重的危害,临床诊断期间可伴随记性肾炎综合征,不具备良好预后效果。

1.6lgA

lgA肾病多见于青少年群体,以lgA主沉积在肾小球系膜区为表现特征,在目前临床诊断中,呈现多样性特点,预后效果也会根据病理情况产生变化。

1.7硬化性肾小球肾炎

硬化性肾小球肾炎属于终末期肾小球肾炎,患者体内肾小球出现硬化,双肾表面存在微小颗粒状物体伴随对称性萎缩,肾功能逐渐衰竭,严重情况下会发展为尿毒症。 临床诊断 原发性肾小球肾病诊断期间,并非单一疾病诊断,为此诊断工作可以基本分为3个阶段。

第一阶段为临床诊断:结合患者临床具体表现,对患者病症原因进行评估和初步诊断,在诊断期间需排除患者为继发性和遗传性肾小球疾病。

第二阶段为肾功能诊断:本诊断完成后,需要对患者进行全面检查,如血清肌酐等,判断患者肾功能情况,并划肾小球疾病周期。

第三阶段为肾脏病理诊断:在此阶段需要对患者肾脏进行穿刺活检,以患者病理情况确定最终诊断结果,以诊断结果为标准,排除继发性和遗传性肾小球疾病。 原发性肾小球疾病治疗 3.1治疗原则

原发性肾小球疾病作为组合疾病存在明显差异性,所以治疗方式也会存在明显变化,要结合患者实际情况制定个性化治疗方式。结合患者临床表现情况,对治疗方案进行制定与规划,降低并消除患者临床病症,减少感染问题的产生,加强预防工作的开展,从而对并发症进行控制。在治疗期间要尽可能控制患者高血压病症的产生,对患者肾脏功能进行有效保护,如患者处于终末期肾衰竭,可通过血液净化、肾脏移植等方式进行治疗。

3.2注意事项

肾脏疾病治疗期间,需要格外注重患者高血压情况,多数肾炎会伴随高血压病症的出现,尤其是在肾功能损伤后,更需要对患者血压水平进行调控。持续的高血压对患者病变有着一定影响,临床治疗期间,如若不能注重高血压的控制,必定影响患者预后效果。在降压药选择期间,要将对肾脏损伤较小、存在保护作用的药物作为首选,如RAS系统抑制药中的ACE抑制剂、AT1型受体阻断剂为主。

综上,在原发性肾小球疾病诊断和治疗期间,需要明确患者临床表现特点,遵照治疗基本原则和注意事项,加强患者治疗效果。

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