很多人可能在医院的病房里见到过这样一群患者，他们的手臂上有一根细细的蓝色管子，其中还有一个针头插到血管里面，而蓝色管子周围用胶带稳稳地固定住。其实，这叫做PICC置管。PICC在这里可不是国内某保险公司，而是Peripherally Inserted Central Venous Catheters的首字母简写，中文名为经外周静脉置入中心静脉导管。它是从外周手臂的静脉进行穿刺置管，其导管尖端定位于靠近心脏的上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中长期的静脉输液治疗。

这个外置在手臂皮肤上的蓝色管子，肯定会对患者的生活带来一定的不便，作为护理人员，一定要积极劝导患者，万不可私自将置管拔除。同时，护理人员也一定要熟练掌握PICC导管拔除的指佂，若在不当情况下拔除导管，不仅可能会给患者带来一定的副作用，影响后续的治疗，而有可能引发医疗纠纷。因此，笔者在此向大家分享一下关于PICC导管拔除指佂的相关知识，希望能帮助广大护理人员“避坑”。

先看下面的一则案例：

患者，男性，76岁，PICC置入12个月，2月5日晚上病人发生高热，6日经查房讨论后决定给予拔除，排除这个可能引起感染的因素。当班护士拔除时感觉到有阻力，护士长建议对静脉部位进行20~30分钟的热敷后再尝试拔管。热敷后护士长亲自操作，在拔除时仍感觉到不顺畅，但能从刻度30cm处慢慢拔到25cm，再慢慢拔到22cm时，导管发生了断裂，残留到了体内。这可怎么办呢？

护理人员采取了如下措施：

1.观察病人临床表现，立即拍床旁胸片，确定残留导管的位置，导管是否会发生漂移导致堵塞右下肺动脉，如果发生堵塞右下肺动脉，需要紧急处理。2.通过胸片确定断裂导管黏贴在血管内，头端仍在上腔静脉内，未发生漂移，无立即急行取除指征。和DSA科医生预约，确定取除方案。3.四个小时后送病人去DSA室，局麻后经右侧股静脉入路，猪尾套扎导管在导丝配合下，经髂静脉-下腔静脉-右心房-上腔静脉，见到PICC残留导管给予松解套扎后，慢慢拖拽至右心房-下腔静脉-髂静脉-股静脉，最后被顺利取出。

通过这个案例，我们应该能感到PICC导管的拔除确实需要严格的指佂。

一、哪些情况确实需要拔除PICC导管？

1.不需要时。2.病人出院时。3.证明有感染时。4.PICC发生漏液和渗液时。5.怀疑有感染时。6.病人转运的医院，无维护技能时。7.PICC发生破损、断裂。8.患者死亡。9.PICC突然滑脱。

二、导致PICC导管拔管困难的潜在原因

1.导管置入时间过长和静脉壁贴附。2.静脉炎、血栓性静脉炎、静脉痉挛、化学药物对静脉的刺激。3.感染、蜂窝组织炎、由于软组织炎症引起肿胀导致拔管阻力。4.穿刺点和皮肤粘连。5.病人的情绪变化如害怕、紧张所导致的血管痉挛。6.导管壁与血管壁移动方向相反。

三、PICC导管拔除的处理注意要点

1.血管痉挛导致拔管困难可先稍等再拔，典型的痉挛是由于静脉壁受某种因素激惹引起的。这种痉挛不会持续很久，最终会松弛下来。2.在拔除有阻力的导管之前或病人感到拔管时有尖锐的疼痛时，应用X-ray探知导管目前的位置。3.拔管时稍用力，但用力要均匀。4.对静脉部位进行20~30分钟的热敷后在尝试拔管。5.如果第二次拔管还是有阻力，则应先将导管固定好12~24小时后再次尝试拔管。6.在拔除导管的过程中，如果遇到阻力，则不能强力拔除。应该通知有执照的专业人员，讨论如何成功拔除。因为用力拔除可能导致导管破损和空气栓塞。可用血管镜技术来拔除静脉内的导管组件，以降低感染、血栓形成和导管组件漂移的风险。7.PICC导管的操作与维护非常重要，正规的培训、正确的护理，可使导管保留至治疗所需的时间，不可使导管超期应用。

四、导管正确的拔除方法

1.导管拔除时，戴口罩洗手后，让病人（除非有禁忌症）取仰卧或头低脚高位，穿刺手臂外展90度，铺无菌巾，常规消毒后，从穿刺点部位轻轻地缓慢拔除导管，切勿过快过猛。2.拔除后立即压迫止血15~30分钟，用敷料封闭式固定。3.切记测量拔出导管长度，观察导管有无损伤或断裂。4.做好24~48小时换药直至创口愈合。5.做好记录，嘱病人近3~4天内不可洗澡。

五、PICC导管发生断裂，该如何处理？

1.如果是导管体外部分破损或断裂可以给予修剪。2.如果是导管体内部分断裂，应立马拍胸片，查看断裂导管的位置，查看断裂导管是否会漂移。如果随血流漂移，需立即处理，避免漂移到肺动脉造成阻塞，引起病人呼吸困难，突发死亡。3.如果断裂在外周静脉内，并且残留较短，可以病人先制动，行静脉切开术，取出导管；如果断裂在腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉、上腔静脉，均可以使用介入方法可以取出。

通过以上的知识分享，大家能感受到PICC导管的拔除可不是小事，还是有很多需要注意的问题呢！相信只要大家掌握好本文分享的内容，就能安全地帮助患者度过PICC的置管时期。