患者男性，53岁，因“发热4天”入院，自诉4天前无明显诱因下出现发热，伴畏寒、寒战，最高体温达38.8℃，查体可见腹股沟淋巴结肿大，阴囊处有可疑焦痂，不除外恙虫病可能。追问病史，该患者有果园劳作史，予经验性使用多西环素联合抗感染及其他对症支持治疗，3天后患者体温降至正常，12天后好转出院。恙虫病临床表现之一是高热，药物治疗方案不算复杂，但常常被临床漏诊或误诊，那么，恙虫病又是什么病呢？

什么是恙虫病

恙虫病，是一种由恙虫病东方体感染引起的急性自然疫源性传染病，恙虫病东方体，归类于立克次体科（Rickettsiae）的东方体属，恙螨是恙虫病的唯一传播媒介。多在皮薄、湿润和皮肤褶皱处。如腰、腋窝、腹股沟、阴部等位置，经常会忽略。田间劳作农民、野外作业人员、野外训练部队及旅行者等受恙螨侵袭机会较多，更容易发生感染。经恙螨幼虫叮咬传播，临床以发热、皮疹、特征性焦痂与溃疡、淋巴结及肝脾肿大为特征，可引起中毒性肝炎、支气管肺炎、心肌炎等并发症，未经治疗的病例病死率可高达30％～70％。近些年来，全国较多地区恙虫病疫情显著上升的趋势，由于恙虫病早期缺乏特异性症状表现，且缺乏特异性诊断指标，极易误诊和漏诊。

恙虫病的症状

恙虫病的潜伏期是4～21d，一般起病急，体温最高可达42℃，多为弛张热型，发热时间多在7～21d，多伴有畏寒、寒战、剧烈头痛、全身酸痛、疲乏、嗜睡、食欲下降、恶心、呕吐等。病情平稳者在病程第3周后，体温渐降至正常，症状减轻至消失，并逐渐康复。如果延误诊治，患者在第3周后持续加重，并可能在第3～4周死亡。焦痂与溃疡是恙螨叮咬后局部组织坏死形成的特异性体征。是临床诊断恙虫病的重要线索，可见于70％～100％的患者，多数患者仅有1个，偶见2～3个。焦痂外观呈圆形或椭圆形，直径3～15mm，焦黑色，边缘稍隆起，周围有红晕，不痛不痒，无渗液。焦皮脱落后，中央凹陷形成溃疡，基底部呈现淡红色肉芽创面。焦痂偶可不典型，缺少典型黑色外壳。淋巴结肿大是恙虫病的临床表现之一，多见于焦痂附近，常明显肿大并伴疼痛和压痛，游离且无黏连，可移动。发热前即可出现，多见于病程第2周后，主要在腹股沟、腋下、耳后等处，多如黄豆或蚕豆大小，也有鸽蛋大小者，有的甚至于隆起皮肤表面。皮疹可见于病程第2～8d。少数病例可于发病时即出现皮疹或迟至第14d出疹，发生率35.3％～100％不等。肝脾肿大也是恙虫病临床常见症状之一。恙虫病常见并发症有支气管肺炎、脑炎或脑膜炎、中耳炎、腮腺炎、血栓性静脉炎、肝肾功能损害、心肌炎、心功能不全、DIC、感染性休克等，孕妇可发生流产。

恙虫病的治疗措施

恙虫病治疗措施包括一般治疗、病因治疗以及对症支持治疗。患者应注意休息，进食易于消化食物，注意口腔卫生，维持水、电解质平衡，减少并发症发生。高热可用物理降温，酌情使用解热药物，但慎用大量发汗的退热药。烦躁不安者可适量使用镇静药物。重症患者应加强观察，及时处置。恙虫病东方体专性细胞内寄生，革兰染色阴性，只有进入细胞内的抗菌药物才有效，目前推荐四环素类、大环内酯类、氯霉素和利福平。轻症患者口服抗菌药治疗即可有效，重症患者建议采用肠外途径给药。四环素类药物如多西环素能迅速抑制恙虫病东方体，已成为恙虫病抗病原治疗首选药物，尽早治疗效果更好。抗感染疗程至少持续到体温复常后3 d，临床症状改善并稳定，一般7～10d。重症患者可选择静脉滴注给药。多西环素可能导致胎儿骨骼畸形，妊娠妇女不宜使用；哺乳期妇女如需用药，应暂停哺乳。考虑对骨骼生长和牙齿的影响，四环素类药物一般不用8岁以下儿童，仅在出现严重、甚至危及生命的感染且无其它替代治疗情况下才考虑使用。世界卫生组织建议孕妇或儿童可使用阿奇霉素或罗红霉素替代。大环内脂类为快速抑菌药，临床上最常用的是阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素等。氯霉素目前是恙虫病治疗二线用药。在排除活动性结核病后，可以考虑利福平作为二线治疗选择。