门诊经常遇到患者自诉指甲下方剧烈疼痛，自诉有手指外伤史或记不清是否受过伤的患者。患者手指受到冷、热刺激后指甲下方疼痛加剧，剧烈的疼痛使病人焦虑，夜间疼痛的无法入睡，甚至寝食难安。经多方就诊仍没有疗效。对于这种情况，要考虑甲下血管球瘤的可能。血管球瘤是手部一种少见的肿瘤，常因误诊而延误治疗。今天让我们认识手部这种少见且容易误诊漏诊的疾病——血管球瘤。

一、血管球和血管球瘤的结构

正常血管球主要分布于皮肤网状层内，尤以手指为多。其组织构成为：一条输入小动脉进入血管球后分成数支，在未形成血管床后直接移行为输出静脉，这种特殊结构的动静脉短路又称为Sucquet-Hoyer管。其管壁为内皮细胞，周围有纵形和环形的平滑肌，在肌细胞之间有许多类上皮细胞称为血管球细胞，其间有许多网状无髓神经纤维。血管球功能尚不清，一般认为血管球有调节皮肤动静脉循环的作用，参与调节皮肤散热及体温。血管球在一定诱发因素下发生异常病变为血管球瘤。正常血管球瘤一般不超过1mm，血管球瘤为血管球增生所致，但仍能保持其原有组织形态结构，只是出现不同程度的血管球细胞和无髓神经纤维增生和错构。血管球瘤肉眼观呈白色，稍呈透明，有包膜，一般为球形，大小在2～5mm。

二、发病原因及发病率

血管球瘤具体的发病原因尚不明确，可能与手指末端在外伤等诱因下细胞异常增生发展为而来。多为单发，发病年龄在20～50岁，女性多于男性。双手发病率基本相同，拇指较其他手指发病率高。

三、临床症状

血管球瘤是一种少见的良性肿瘤。尽管瘤体很小，但可引起难以忍受的疼痛并常因对此病认识不够而贻误诊治。甲下血管球瘤有外伤史或记不清是否有明显外伤史，早期出现患指隐痛，穿衣、持物等均能引起疼痛，晚期逐渐加重呈敏锐的局部针刺样疼痛。其特点是：不碰不痛，遇冷热及按压刺激后疼痛明显，肢体下垂时疼痛加重，吃酸物及情绪波动时疼痛

加重，夜间疼痛加重，女性患者经期疼痛剧烈。查体：透过指甲可见一稍突起的点状物，颜色暗红或紫红，压之褪色且疼痛，去压后疼痛消失，颜色复原。用灯光照射指腹部可见透光区有一圆形暗色区域。局部大头针试验阳性(以大头针尾部压触肿物引起疼痛)，病史较长的病例X线片上可见指骨上有肿瘤的压迹，形成骨质的凹陷或缺损。其特征性疼痛症状应作为诊断指甲下血管球瘤的首选方法，术后病理切片检查是最后诊断的必要依据。

四、鉴别诊断

本病在临床上常与神经瘤、末梢神经炎、骨刺、慢性骨髓炎、雷诺氏病、颈椎病等鉴别。

五、临床诊断

患者多因诊断不明和治疗不当而痛苦多年。诊断要点：(1)本病最突出的特点是疼痛，可为自发或诱发，特征是局部间歇性或持续性刺痛、灼烧痛，有时疼痛向肢体近端放散。疼痛可因触碰、局部温度改变、震动或精神紧张而诱发或加重，夜间痛往往影响睡眠。病人常因疼痛而保护患指，病程长者可自己明确痛点；(2)正常血管球瘤分布全身，但以手指最多，血管球瘤有50％发生在甲下，偶见四肢其他部位，如骨骼、胃、胰、子宫等。典型病例检查时可见局限性指甲变形、隆起，透过指甲可见病灶局部有紫红色斑点，有时伴皮肤萎缩，X线检查部分患者有指骨压迹。

六、治疗

指甲下血管球瘤可逐渐扩大甚至变性，因此一经诊断明确应尽早手术切除，且早期肿瘤侵袭周围组织较轻，手术易做，术后恢复快，复发率低；

手术方法。治疗血管球瘤的基本术式为Transungual术和Lateral Subperiostael术式。其中Transungual术适合甲下所有位置的病灶，特别是位于甲床中央部位与甲床联系紧密者。术中能充分暴露视野，看到瘤体与周围组织的关系，有无粘连或者多发，从而尽可能的完整彻底的切除瘤体，减少复发的可能性。Lateral Subperiostael术适合于位于指甲边缘的病灶。可以减少对甲床中央部位的损伤。缺点是不能充分暴露视野，术中操作空间有限。切除不彻底容易复发。不管那种术式术中均应对切开甲床仔细修复，使甲床修复平整能减少指甲畸形的发生。

术中采用显微外科技术的优势：因肉眼手术时很难将肿瘤组织与周围正常组织辨认清楚，术者往往惧怕损伤正常甲床而未将瘤体及包膜彻底切除，导致肿瘤在术后短期内复发，或者因切除了过多的甲床，而破坏了指甲的外形及功能。在手术显微镜下操作，视野清晰，局部照明好，组织分辨清楚，易于解剖。而使用精密的显微外科器械进行手术操作，能更准确地分离肿瘤包膜与周围甲床的粘连，同时也能精确地切除甲床因肿瘤压迫刺激而形成的增厚的瘢痕组织，创伤小，从而最大限度地保留了周围正常的甲床。用无损伤显微缝合线修复破裂的甲床，既不影响血运又使甲床的边缘对合平整光滑。

七、预后

明确诊断，显微外科操作手术，术后预后良好。