足底筋膜炎是引起成人慢性足跟痛最常见的原因，终身发病率为10%。

病因及损伤机制

足底筋膜是支撑足弓的重要结缔组织，包括较厚的中央束与较薄的内、外侧束，它们起源于跟骨内侧结节，走行于屈肌腱的两侧并止于近节趾骨基底部骨膜。足底筋膜炎是一种生物力学过度使用的状态，是持续性微小撕裂和慢性损伤累计引起的退行性病变，并非一个炎症过程，组织学分析显示筋膜黏液样变性和胶原坏死，同时伴血管成纤维细胞增生与基质钙化，所以更多学者认为足底筋膜病可能更准确。任何施加在足底筋膜上的机械负荷都被认为是足底筋膜炎的危险因素，包括长期站立、肥胖、过度足内翻或扁平足、踝背伸受限、腓肠肌挛缩以及不合适的跑步姿势等。

症状及体征

典型症状为足跟部内侧疼痛，患者常自述晨起第一步疼痛，休息一段时间后重新行走的最初几步疼痛最明显，走起来会好一些，负重时间延长后加重。行走时足部特征表现为轻度跖屈及内翻，最常见体征是跟骨结节内侧的局限性压痛，可伴轻微的肿胀及发红。

鉴别诊断

大多数情况下，临床症状及查体足以诊断足底筋膜炎。然而，对于疼痛大于3个月且治疗无效的患者，需鉴别是否存在其他诊断。如：足跟垫萎缩、跟骨骨刺、跟骨滑囊炎、跟骨内高压、跟骨应力性骨折、巴克斯特神经卡压综合征、足跟纤维脂肪垫炎、跟腱炎等。

治疗方式

1.牵拉训练：包括牵伸腓肠肌、跟腱及足底筋膜本身或其组合。其中单纯跟腱牵伸训练作为足底筋膜炎首选治疗方法已有多年，疗效确切。小腿肌肉拉伸，一天3次或2次，每次持续拉伸3分钟。

2.支具：足部矫形器有助于平衡足底内、外侧弓和横弓三点力学，稳定足部结构，降低足内翻概率，缓冲地面压力并减轻足底筋膜张力，从而缓解足底筋膜炎症状，常能使患者在短期内获益。夜夹板可使踝关节在睡眠中保持中立或背屈位，防止跟腱-腓肠肌复合体挛缩，从而改善临床症状，尤其是晨起前几步的疼痛。

3.非甾体类抗炎药：使用NSAIDs治疗足底筋膜炎是一种流行的做法，但有学者提出，足底筋膜炎并不是真正的炎症过程，口服NSAIDs可短期缓解疼痛，但对慢性足底筋膜炎的疗效仍不明确且缺乏可靠证据。

4.皮质类固醇注射：大量研究报道皮质类固醇治疗足底筋膜炎短期疗效显著，但其潜在并发症包括筋膜破裂及足跟脂肪垫萎缩，因此在注射皮质类固醇后，短期症状仍未明显改善者，建议停止重复使用。

5.PRP:大量文献报道在慢性顽固性足底筋膜炎的治疗中，PRP比皮质醇注射更有效和持久，并且从理论上PRP治疗足底筋膜炎可能优于皮质类固醇注射，因为跖筋膜炎并不是一个炎症的过程。

6.肉毒杆菌毒素A:BTA注射治疗跖筋膜炎的报道较少，现有的研究认为BTA作用机制在于防止乙酰胆碱从神经肌肉交界处的轴突末端释放，从而引起肌肉松弛，这种机制已被用于治疗顽固性疼痛，对于慢性跖筋膜炎已显示出有效的结果。但其注射有效性与并发症缺乏多中心、大样本、前瞻性的对照研究。

7.冲击波：体外冲击波的机制是通过振动造成深部组织微小创伤，诱导局部新生血管形成、改善微循环，刺激机体组织重启并加速修复。

最后，如接受保守治疗足底筋膜炎6个月仍无效，临床称为顽固性足底筋膜炎，需要外科手术干预。手术方式以开放、经皮或关节镜下足底筋膜切除与腓肠肌松解术为主要术式，主要是基于缓解足底筋膜处的张力和超负荷。