CRAO的临床表现

CRAO发病突然，表现为患眼无痛性视力下降至只能看见眼前数指甚至只剩光感，发病前可有一过性视力丧失并自行恢复的病史。CRAO 患眼瞳孔中等散大，直接对光反射迟钝或消失，间接对光反射灵敏，眼底典型表现为后极部视网膜灰白、水肿，黄斑部呈“樱桃红点”。用眼底镜检查时偶可见血管内栓子。

CRAO的诊断

典型的临床症状：突然起病，无痛性视力下降，患眼瞳孔中等散大、直接对光反射迟钝或消失，眼底后极部视网膜灰白、水肿，黄斑部呈“樱桃红点”。

辅助检查：急性期行眼底荧光血管造影可见视网膜动脉和静脉充盈时间延长，动、静脉血流变细，视网膜循环时间延长，有时动脉管腔内可见栓子。

CRAO的治疗

扩张CRA：球后注射阿托品或山莨菪碱（654-2）、吸入亚硝酸异戊酯或舌下含服硝酸甘油，或者静脉给予扩张血管剂等均可扩张CRA，缓解动脉阻塞。

高压氧治疗：在高于2-3个大气压的环境中吸入高浓度氧气，可使组织细胞内的含氧量增加，能有效改善组织内的缺血缺氧状态，促进受损组织修复。

降低眼压：前房穿刺放液、静脉滴注甘露醇、局部或全身使用碳酸酐酶抑制剂等降眼压药物及按摩眼球等可降低眼内压，促使栓子向前移动，恢复血液灌注。

溶栓治疗：可分为静脉溶栓及动脉溶栓。在发病1.5-4.5小时内可经静脉给予组织型纤溶酶原激活剂，若发病超过4.5h，则应与神经介入专科团队合作，在明确没有禁忌症（脑动静脉畸形、出血倾向等）的情况下，及早行动脉溶栓术（仍注入组织型纤溶酶原激活剂），以挽救患者视力。

激光治疗：如在眼底镜下可见血管内栓子，可利用掺钕钇铝石榴石（Dd: YAG）激光对栓子进行射击使其破碎、移位或进入玻璃体腔。

玻璃体切割术：玻璃体切割头可诱导血管机械运动，促使栓子碎裂以及玻璃体切割后玻璃体腔压力降低、CRA灌注压力增加，促使阻塞部位的栓子移动等。

如何预防CRAO 

糖尿病、高血压、超重或肥胖、动脉粥样硬化、吸烟等均是CRAO的危险因素，年老患者如出现突然的无痛性视力下降，应及时就医；对于较年轻患者，还需要关注是否患有系统性血管炎性疾病。

CRAO是眼科急症，发病后给予及时有效的治疗是挽救视力的关键，如发病后97分钟内阻塞得以缓解，有可能恢复部分视力，发病时间长则很难恢复。