一、贫血的形态学分类与基本参数
贫血是指机体血红蛋白含量降低，低于正常值。根据红细胞平均体积（MCV）和平均血红蛋白含量（MCH）的不同，贫血可以分为大细胞性贫血、小细胞性贫血以及正细胞性贫血。
小细胞性贫血：红细胞平均体积＜80fL，平均血红蛋白含量＜26pg。
大细胞性贫血：红细胞平均体积＞100fL，平均血红蛋白含量＞32pg。
二、小细胞性贫血的识别与治疗
小细胞性贫血常见于缺铁性贫血和地中海贫血。
1. 缺铁性贫血
原因：人体中铁元素缺失，无法生成血红素，造成红细胞再生障碍。这是最常见的贫血类型，特别是在女性中更为普遍。
诊断标准：血清铁＜10ng/ml，RBC计数正常或偏高，MCV＜80fL，MCH＜26pg。同时，总铁结合力会增加，表示身体试图从有限的铁储备中合成更多的血红蛋白。
治疗：补充铁剂。口服或注射铁剂是常见的治疗方式，同时建议增加富含铁的食物，如红肉、绿叶蔬菜等。
2. 地中海贫血
原因：珠蛋白基因异常导致的先天性疾病。这是一种遗传性疾病，主要分布在地中海地区，但全球范围内也有分布。
诊断标准：RBC计数正常或偏高，MCV＜80fL，MCH＜27pg。与缺铁性贫血不同，地中海贫血的血清铁和总铁结合力通常正常。
治疗：根据严重程度，可采用铁螯合剂、输血或脾切除术等方法。对于轻度地中海贫血，可能无需特殊治疗，只需定期监测。
鉴别诊断小贴士：
血常规参数中的Mentzer指数（MCV/RBC）可以用于鉴别缺铁性贫血和地中海贫血。
Mentzer指数＜13，提示地中海贫血可能性大。
Mentzer指数＞13，提示缺铁性贫血可能性大。
Mentzer指数目前已经广泛地运用到了实际工作中，结合镜检情况，可以初步判断缺铁性贫血和地中海贫血，协助临床给出相应的提示。
三、大细胞性贫血的识别与治疗
大细胞性贫血最常见的是营养巨幼红细胞贫血。
1. 原因：缺乏叶酸或维生素B12导致的贫血。这种贫血通常与营养不良或特定的饮食习惯有关。
2. 表现：白细胞（WBC）、红细胞（RBC）和血小板（PLT）三系细胞减少，可能合并末梢神经炎，表现为手脚麻木、刺痛等症状。
3. 治疗：补充维生素B12或叶酸。口服补充剂是常见的治疗方式，同时建议增加富含这些营养素的食物，如肝脏、蛋类、奶制品等。
四、案例分析
以下是三个血常规报告的案例分析，帮助你更好地理解小细胞性贫血和大细胞性贫血的识别过程。
样本一
HGB: 100g/L，RBC: 4.05×10¹²/L，MCV: 76.2fL，MCH: 24.8pg，Mentzer：18.8。
分析：小细胞低色素性贫血象。Mentzer指数＞13，提示缺铁性贫血可能性。结合镜检和铁代谢检查，血清铁降低，总铁结合力增加，诊断为缺铁性贫血。
样本二
HGB: 100g/L，RBC: 5.72×10¹²/L，MCV: 59.3fL，MCH: 17.5pg，Mentzer：10.4。
分析：小细胞低色素性贫血象。Mentzer指数＜13，提示地中海贫血可能性。结合镜检和血红蛋白电泳，HbA2＞3.5%，高于正常值上限，诊断为β地中海贫血。
样本三
HGB: 67g/L，RBC: 1.61×10¹²/L，MCV: 121.7fL，MCH: 41.8pg。
分析：大细胞营养缺乏贫血象。RBC、WBC和PLT均减少，建议进一步进行维生素B12和叶酸检查，以确诊营养巨幼红细胞贫血。
五、如何应对贫血
1. 血常规检查：
定期进行血常规检查，关注RBC、MCV、MCH等参数。特别注意箭头“↑”或“↓”提示的异常值，这些可能是贫血的早期信号。
2. 进一步检验：
如出现小细胞性贫血，进行铁代谢和血红蛋白电泳检查，以区分缺铁性贫血和地中海贫血。如出现大细胞性贫血，进行维生素B12和叶酸水平检测，以确诊营养巨幼红细胞贫血。
3. 饮食调整：
缺铁性贫血：增加含铁丰富的食物，如红肉、绿叶蔬菜等，同时避免影响铁吸收的食物，如茶和咖啡。
地中海贫血：根据医生建议调整饮食，可能需要避免某些食物，如含铁过多的食物。
营养巨幼红细胞贫血：增加叶酸和维生素B12的摄入，如肝脏、蛋类、奶制品等。
4. 药物治疗：
缺铁性贫血：口服或注射铁剂，同时补充维生素C以促进铁的吸收。
地中海贫血：根据病情采用铁螯合剂、输血或脾切除术等治疗方法。
营养巨幼红细胞贫血：口服维生素B12或叶酸补充剂，必要时可注射治疗。
总之，贫血是一种常见的健康问题，但通过科学的检查和治疗，我们可以有效地改善贫血症状，提高生活质量。了解血常规报告单中的参数，能够帮助我们更好地识别贫血类型，从而有针对性地进行治疗。
