肾是重要的排毒器官，慢性肾脏病晚期阶段，患者肾脏失去正常功能，导致水、电解质、酸碱平衡紊乱和肾脏内分泌功能失调，还会出现代谢终产物和毒性物质在体内大量潴留，从而引起一系列症状和体征。透析作为一种治疗方法，能有效清除体内毒素，延长患者的生存期。

透析的启动指标之一：尿毒症症状的出现

在慢性肾病的发展进程中，病情会逐渐恶化。当病情进展到一定程度，患者可能出现尿毒症症状，这也是启动透析的关键指标。

尿毒症是由于肾功能衰竭导致身体无法有效排出代谢废物所引起的一系列症状和体征。当出现以下症状时需考虑及时血透治疗：1.尿毒症综合征：疲倦、精神萎靡；口中有尿臭味、食欲下降、恶心、呕吐、不能进食、营养不良；皮肤瘙痒；2.体液负荷过重导致的肺水肿、脑水肿、高血压；3.神经系统症状：如神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐等精神症状。

一旦患者出现这些尿毒症症状，说明肾脏的排毒功能已严重受损，身体代谢废物累积已影响到身体的正常运行。此时，如果不及时启动透析治疗，患者的生命可能会受到威胁。医生在判断患者是否需要开始透析时，会重点关注这一指标，以便及时处理，改善患者的病情。

透析的启动指标之二：血液化验指标的改变

慢性肾病发展到严重阶段时，血液化验指标会出现明显的异常，这是判断是否需要进行透析的重要依据。

常见的相关血液化验指标包括血清肌酐、血尿素氮、钾离子浓度以及血红蛋白等。当肾小球滤过率下降至10ml/min（血清肌酐大于707umol/L），医生会倾向于建议进行血液透析。

血尿素氮是血液中尿素的含量，也是衡量肾脏过滤功能的一个重要指标。正常情况下，血液中的尿素会随着尿液排出。而在肾脏功能减弱的情况下，尿素不能有效排出，导致血尿素氮升高，当血尿素氮≥30mmol/L，可考虑血透治疗。

钾离子浓度异常可能引发心脏骤停，当血钾＞6.5mmol/L，进行血液透析的需求就变得迫切。

此外，如果慢性肾病患者的血红蛋白＜60g/L，且使用纠正贫血的药物难以纠正，此时也需要考虑透析治疗。

抽血化验指标的变化可以让医生及时了解肾脏的功能状态以及可能产生的风险，从而判断是否需要透析。但需要注意的是，并不是一旦指标超标就必须立即进行透析，这个过程需要医生的评估，根据患者的实际情况进行判断和决策。

个体化的透析时间选择

慢性肾病在进入第五阶段（即终末期肾病）或出现尿毒症症状、血液化验指标异常等情况下，医生通常会考虑启动透析治疗。然而，并不是每位患者都需要在同一阶段进行透析。部分患者可能由于身体状况较好，可以在疾病进展到更晚的阶段后才进行透析。

何时开始透析是一个复杂的问题，需要在患者具体状况和医师指导下酌情判断。透析作为一种治疗技术，通过清除血液中的毒素、多余的水分和电解质来帮助身体恢复代谢功能。透析可以分为血液透析和腹膜透析两种，每种透析方法都有其优缺点和适应症。因此，启动透析的选择应结合患者的全面情况，包括病情的严重程度、患者的年龄、生活习惯以及并发症的存在情况等。

在进行透析决策时，患者和医生应充分沟通，共同考虑患者的生活质量、经济状况以及身体状况等因素。例如，老年患者身体较弱，透析的频率和强度可能需要相对降低。对于经济状况不佳的患者，可以考虑应用腹膜透析，因为这种透析方式设备简单、费用相对较低。通过医生的专业判断和患者的合理选择，可以实现个体化的透析时间选择，从而有效提高治疗效果、改善生活质量。

结束语

对于患者何时开始透析并没有硬性规定和绝对标准，应由医生依据患者的个体情况决定。 透析过早，不利于保护残余肾功能，还会增加患者身体和精神上的痛苦，造成经济上的浪费。透析过晚，患者全身脏器损害明显，病情严重，导致各种并发症的出现，影响透析后的生活质量。因此，终末期肾病患者需要选择合适的透析时机，这个时机既能最大限度地保护残余肾功能、减轻患者痛苦，又能稳定患者的内环境、改善患者的症状、提高生活质量。