急腹症是指盆腔、腹腔、腹膜、脏器等因发生病理性变化而引起的疾病，该疾病具有变化快、发病急、需要紧急处理等共同特点，如消化性溃疡、急性胆囊炎、急性肠胃炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎、急性阑尾炎等，主要病症为恶心、呕吐、腹痛、排便异常、出汗等。因为急腹症病情危急、复杂且变化迅速，严重威胁患者生命健康，为了尽快采取措施达成治疗目标，需要做好急腹症影像学诊断工作。

急腹症主要的影像学诊断项目有哪些

腹部平片。腹部平片属于最安全、最简单的影像学诊断项目，通过检查可得到站立与仰卧位的照片，根据照片内容可观察肠内液平面或腹腔游离气体，还可观察胃肠内气体有无异常、分布与多寡。一般情况下，拍片前不灌肠，以免人为增加肠内液体量或气体量。拍片前需排尿，若尿液过多会影响片子的清晰度。

钡剂灌肠与口服钡剂造影。若医生怀疑患者患有结肠梗阻，则需在拍摄腹部平片的基础上采取钡剂灌肠检查手段，要求控制好灌肠压力，检查前无需清肠，若患者存在肠套叠的情况则可采用空气灌肠手段。为了判断患者是否存在小肠梗阻的问题，需要采用口服钡剂造影手段。口服钡剂造影不可用于诊断大肠梗阻或胃肠道穿孔，主要源于这种检查方式容易加重梗阻且增加引发腹膜炎的概率。

碘液造影。为了快速判断患者是否存在机械性肠梗阻及其严重程度，需要患者接受碘液造影检查，患者需抽净胃液，并注入60-100毫升60%碘液，注入完毕后抬高上身，使对比剂可流入小肠，间隔1-2小时拍片或透视，观察碘液在肠道内的运动情况，若患者十二指肠穿孔，碘液则会显现出穿孔的位置。碘液造影的优势是不会加重病症，安全可靠，通常1小时左右就能到达大肠，液体可被腹腔吸收。碘液造影的缺点是与钡剂灌肠、口服钡剂相比清晰度较低。

CT。近年，CT成为了急腹症影像学常规检查项目之一，可显示肠壁气体、腹腔游离气体、肠梗阻位置等，还可用于诊断输尿管结石（常引起肾绞痛）、急性阑尾炎、腹腔内外出血等病症。当前CT影像学检查朝着低辐射、效果好的方向发展，因为这种诊断方式无需使用对比剂，可明确患者血管病变以及病灶，所以CT检查手段应用频率较高。

血管造影。若怀疑患者有肠系膜血管相关病变，并引起急腹症，患者应接受血管造影诊断，主要造影方式为肠系膜上、下动脉造影以及选择性腹腔动脉造影。

超声检查。患者接受超声检查可筛查肠套叠、腹腔积液、脏器损伤等疾病。因为超声检查有一定的难度，所以在全面评析患者病症时需结合其他影像学检查结果。

如何选择急腹症影像学诊断方法

肠梗阻。若怀疑患者患有肠梗阻则需拍摄腹平片，根据卧位腹平片判断肠道排列与分布情况，根据立位腹平片则可判断气液平面、肠道积气及其他病变情况，在此基础上判断患者肠梗阻性质与位置。若需进一步确定肠道血运情况，患者需接受CT平扫检查或CT增强检查。需要注意的是，若怀疑患者存在肠梗阻导致肠缺血坏死的情况，患者则需接受腹盆CT增强检查。

胃肠道穿孔。对于可能患有胃肠道穿孔的患者，需要接受立位腹平片检查，若临床症状显示患者患有穿孔疾病，而立位腹平片结果为阴性，患者则需接受胸片检查，若胸片检查结果仍为阴性，则需采用CT平扫完成诊断。

消化道出血。对于活动性消化道出血患者，首选诊断方法为腹盆CTA；对于非活动性消化道出血且怀疑出血点在小肠的患者，则可采用小肠CT重建影像学诊断方法。医生可根据直接阳性征象、间接征象做出诊断，前者表现为对比剂渗入肠腔，后者表现为肠壁增厚、肿瘤、血管异常、息肉等。

外伤后腹腔脏器损伤的诊断。外伤可能会影响腹腔脏器健康，为了判断外伤是否损害了胰腺、肝脏、脾脏等脏器的健康，需要患者接受超声检查。若患者超声检查为阴性且临床症状明显，则需接受CT平扫检查，在严重怀疑患者脏器活动性出血时，应要求患者接受增强CT检查。

内出血诊断。有些患者可能因肾癌、肾错构瘤、肝腺瘤、肝癌等疾病而出现腹膜后活动性出血或腹腔内活动性出血，对于非急症患者可选择增强CT诊断手段，对于危急重症患者则需选用介入血管造影诊断方法。