当宝宝学会抬头时，宝爸宝妈们总是充满惊喜。然而，有时他们会发现宝宝的头总是向一侧倾斜，即使帮助调整，不久后又会倾斜回去。这种情况可能预示着一种常见的小儿姿势畸形——先天性肌性斜颈（Congenital Muscular Torticollis, CMT）。本文将详细介绍先天性肌性斜颈的病理、诊断方法，尤其是超声诊断的价值，以及有效的治疗方法。

一、先天性肌性斜颈概述

先天性肌性斜颈是新生儿及婴幼儿最常见的肌肉骨骼系统先天性疾病之一，主要由胸锁乳突肌挛缩形成，导致头颈偏向患侧。胸锁乳突肌位于颈阔肌的深部，是一块长的斜向肌肉，起于胸骨柄和锁骨端，斜向后上方，止于颞骨乳突上。其神经支配由颈2-4神经的运动与感觉支发出，另有副神经进入肌腹中1/3部。

二、主要病理表现

先天性肌性斜颈的主要病理表现为患侧胸锁乳突肌变性及纤维化。其病因尚未完全清楚，可能的因素包括产伤致出血、血肿机化、肌肉挛缩、局部缺血、静脉闭塞、宫内姿势不良、遗传、生长停滞、感染性肌炎等，或多种因素混合造成。

三、先天性肌性斜颈的分类

先天性肌性斜颈可以分为肿块型、非肿块型、萎缩型。不同类型的斜颈在临床表现和治疗上有所不同。

1.肿块型：患侧胸锁乳突肌处出现肿块，质地较硬，无压痛，头偏向患侧，下颌转向健侧。

2.非肿块型：胸锁乳突肌无肿块，但肌肉挛缩、紧张，头偏向患侧，下颌转向健侧，颈部活动受限。

3.萎缩型：患侧胸锁乳突肌萎缩，头偏向患侧，下颌转向健侧，面部不对称，患侧小于健侧。

四、超声诊断的价值

先天性肌性斜颈如不及时治疗，会随着患者年龄及病情延长不断加重，导致头向患侧倾斜，面部向健侧倾斜，颈前倾，甚至引起其他继发性畸形，如斜视、颈椎侧弯等严重后果。因此，早期检查很有必要。超声作为一种无创、无辐射、简便且可重复的检查方法，非常适合小儿检查。

（一）检查方法：

1. 准备：无需特殊准备。

2. 体位：小儿取仰卧位，家长用手从下托起小儿下巴，使头部稍后仰，并轻微旋向对侧，充分暴露胸锁乳突肌。

3. 操作：在胸锁乳突肌皮肤表面涂布耦合剂，将高频探头轻放于耦合剂上，采用直接扫查法，从起点至止点整条反复扫查胸锁乳突肌，横切扫查与纵切扫查相结合。

4. 观察内容：主要观察两侧胸锁乳突肌形态、结构、肌肉条纹回声有无异常及其内部有无肿块，同时测量肿块大小（上下径、前后径、左右径）或肌肉条纹回声异常区域范围。然后用彩色多普勒血流成像（CDFI）即时观察肌肉及肿块内部血流情况，并两侧对比，以区分差异。

（二）声像图表现：

1. 肿块型：病灶呈梭形肿大，肿块无包膜，边界清楚，横断面为椭圆形，内部回声可呈不均质低回声、高回声或高低不等回声，肌纹理模糊紊乱，颈内静脉可受压变形。

2. 非肿块型：病灶呈较均匀性增厚或不增厚，内部以不均质高回声为主，间有低回声，肌纹理紊乱或消失，颈内静脉受压不明显。彩色多普勒血流成像显示乳突肌病灶区探及点条状血流信号。

3. 萎缩型：双侧胸锁乳突肌形态规则，回声连续，肌纤维排列整齐，边界清楚，边缘规则，内未见明显异常光团及液性暗区回声，但双侧胸锁乳突肌厚度不同，健侧较患侧厚。患侧胸锁乳突肌前后径小于健侧，提示患侧发育不良。彩色多普勒血流成像显示患侧胸锁乳突肌内部可探及较丰富或丰富的彩色血流信号。

五、先天性肌性斜颈的治疗方法

1. 保守治疗（首选）

①手法按摩：是最有效最常用的方法，适用于一岁以内的婴儿。用手轻轻按摩患儿患侧胸锁乳突肌，达到缓解作用及防止进一步挛缩。按摩需持续至硬结消失两个月或颈部能活动自如。

②家庭护理：家长可在专业医生的指导下，在家给患儿进行胸锁乳突肌按摩；患儿熟睡后调整好头颈部的姿势；平时拿能吸引患儿的玩具放在对侧与患儿进行交流玩耍，使患儿头经常转向对侧坚持一定时间，经常活动颈部改善活动范围。

2. 手术治疗：如是超过一岁的患儿按摩效果不明显，或保守治疗无效，需要行手术治疗。

六、总结

先天性肌性斜颈是一种常见的小儿姿势畸形，早期诊断和及时合理治疗尤为关键。超声检查方法简便、无创、无辐射、可重复，适于小儿检查，能够直观显示胸锁乳突肌的形态、结构及血流情况，为诊断和治疗提供重要依据。保守治疗，尤其是手法按摩，是治疗先天性肌性斜颈的首选方法，对于一岁以内的婴儿效果显著。对于保守治疗无效的患儿，可考虑手术治疗。通过科学的诊断和合理的治疗，可以有效避免严重后果的发生，帮助患儿恢复正常的头颈姿势。